氣管插管課件

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1、氣管插管臨床應(yīng)用北京儷嬰婦產(chǎn)醫(yī)院游桂芹2017.09.01概念氣管插管術(shù)：通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)?！⑷斯ね獾赖目煽繌铰?。目的①建立人工氣道，保持任何體位下的呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、膿血、異物④便于氣管內(nèi)給藥⑤肺、支氣管病變的治療氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證1.氣管插管全身麻醉2.呼吸心臟驟停心肺復(fù)蘇3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者機(jī)械通氣4.呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療、肺灌洗等5

2、.氣道阻塞保持呼吸道通暢㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；插管前準(zhǔn)備一.病人評估1.一般檢查體型面容2.寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度:關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常6.5cm（三橫指）以上，小于此距離可能聲門顯露困難。4.口齒情況⑴張口度：上下門齒間的距離，正常3.5~5.6cm，小于3cm氣管插管有困難⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)

3、示有插管困難。4級：僅可見硬腭。此級插管相當(dāng)困難，必須采用可視喉鏡甚至需要纖維喉鏡5.氣管本身因素氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）二.氣管插管用具及準(zhǔn)備㈠氣管導(dǎo)管現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯或硅膠制成，且為高容量、低壓套囊。加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管支氣管導(dǎo)管氣管食管氣管導(dǎo)管氣管切開氣管導(dǎo)管1.氣管導(dǎo)管（1）型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14（2）兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2（3）導(dǎo)管的選擇成人：男性——7.5mmID

4、，女性——7.0mmID小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡片根據(jù)其大小可分1～3個(gè)型號。兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入

5、會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。普通喉鏡電子纖維喉鏡可視喉鏡可視喉鏡可視軟質(zhì)鏡其他插管用具(1)導(dǎo)管芯(2)插管鉗(3)牙墊（4）氣管導(dǎo)管固定器呼吸氣囊插管前準(zhǔn)備妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀、聽診器等。氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法逆行插管法2、根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintu

6、bation)盲探插管法（blindintubation）（二）體位擺放：上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。（三）喉鏡片植入的方法喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根用右手拇指和食指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌

7、根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門聲門聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。氣囊充氣固定(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在21-23cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12（5）判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;吸氣時(shí)管壁透亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化聽—

8、—聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2波形氣管插管注意事項(xiàng)插管前物品檢查——?dú)夤軐?dǎo)管1.檢查導(dǎo)管是否通暢：無論搶救情況如何緊急，插管前一定要詳細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢，尤其是比較細(xì)小的小兒氣管導(dǎo)管。2、檢查氣囊是否漏氣：用手?jǐn)D壓下充氣小氣囊觀察是否有漏氣情況3、檢查導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲是否粗細(xì)軟硬適中，切記導(dǎo)絲頂端勿要超過導(dǎo)管出口斜面。氣管插管注意事項(xiàng)插管前物品檢查——喉鏡操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，反復(fù)開、關(guān)2-3次，檢查亮度