氣管插管ppt課件

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1、氣管插管經(jīng)口,經(jīng)鼻氣管插管氣管內(nèi)插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢；進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留1氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣和治療嚴(yán)重呼吸衰竭，不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要，而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內(nèi)容物返流或出血，隨時(shí)有誤吸者存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者麻醉手術(shù)的需要2氣管內(nèi)插管的禁忌癥1.嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒

2、傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥3氣管插管的準(zhǔn)備設(shè)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊、開口器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設(shè)備等456789氣管導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管口徑和長度應(yīng)根據(jù)插管的途徑、患者的年齡、性別和身材等因素選擇。成年男性所用導(dǎo)管內(nèi)徑平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm；10經(jīng)鼻插管導(dǎo)管口徑應(yīng)稍小約0.5mm；經(jīng)鼻插管的深度較經(jīng)口長2-3cm；氣管導(dǎo)

3、管有帶氣囊和不帶氣囊之分，如嬰幼兒，因通氣量小，可用不帶套囊的導(dǎo)管。一般均選用帶套囊的導(dǎo)管11不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇年齡導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)導(dǎo)管從唇至氣管中段的距離(cm)早產(chǎn)兒2.5—3.010足月兒3.0--3.5111～6月3.5--4.0116—12月4.0122歲4.5134歲5.0146歲5.515-168歲6.016-1710歲6.517-1812歲7.018-2014歲7.5—1020-2612兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+413插管前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對(duì)套囊作充氣和放氣在氣管導(dǎo)管前端涂上潤滑油備用插管前患者用帶密封面罩

4、的簡易呼吸器，加壓吸氧2min。14球囊面罩通氣適應(yīng)癥:無自主呼吸或者呼吸弱且不規(guī)則，通氣嚴(yán)重不足的患者禁忌癥1.氣道阻塞---應(yīng)首先開放氣道2.面部軟組織損傷嚴(yán)重15單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。16病人準(zhǔn)備深昏迷有胃擴(kuò)張的病人，應(yīng)先經(jīng)鼻插入胃管持續(xù)胃腸減壓后，再進(jìn)行插管，以免插管過程中發(fā)生反射性嘔吐，導(dǎo)致誤吸，呼吸停止病人，應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸和給O2的同時(shí)，盡快在30s內(nèi)完成插管。17鼻腔有無鼻中隔彎曲，鼻

5、甲肥大或鼻息肉等病變牙齒有無松動(dòng)齲齒或新近長出的乳齒或恒齒；有無活動(dòng)性牙橋或假牙這些牙齒插管前應(yīng)摘下；有無異常牙齒如上門齒外突或過長，上下齒列錯(cuò)位，缺牙，碎牙或斷牙張口度3.5-6.5(4.5)cm頸部活動(dòng)度18咽喉部情況咽腔炎性腫物(扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫)；喉病變(喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、會(huì)厭囊腫、喉外傷、喉水腫等)及先天奇形(喉結(jié)過高、喉蹼、喉頭狹窄、漏斗喉)等病人可有正常的張口度和頸部活動(dòng)度，無法經(jīng)聲門作氣管插管。19經(jīng)口插管的方法體位仰臥位,頭后仰托頜手法清醒患者,咽喉部局部麻醉2021醫(yī)生站立于患者頭端。病人頭部墊10cm，右手仰額舉頜，使口、咽部和氣管成一直

6、線，右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)2223顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門24聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。25右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。26拔出管芯調(diào)整導(dǎo)管深度至合適深度。退出喉鏡，置入牙墊固定導(dǎo)管深度:經(jīng)口22-24cm經(jīng)鼻24-26cm272829往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（32mmHg），一般5~10ml

7、左右。30膠布八字形固定氣管和牙墊用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。31確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)①導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分②按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管溢出③接簡易呼吸器人工通氣可見胸廓抬起④兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水聲.32氣管插管的并發(fā)癥1．損傷2．誤吸3．缺氧4．插管位置不當(dāng)導(dǎo)管誤插入食管內(nèi)，又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致悲劇性的結(jié)果，是氣管插管最嚴(yán)重的并發(fā)癥