兒科診療規(guī)范

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1、3兒科診療規(guī)范營(yíng)養(yǎng)不良【病史采集】1.入院24小時(shí)完成病歷。2.出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)史。3.相關(guān)疾病史(急慢性感染、慢性代謝性疾病、長(zhǎng)期消化功能紊亂等),病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程。4.合并癥及治療經(jīng)過(guò)?!緳z查】1.入院后1小時(shí)必須完成體格檢查,除常規(guī)體格檢查外,應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:根據(jù)營(yíng)養(yǎng)不良的程度,作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查,針對(duì)原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢查,有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生

2、素含量測(cè)定。【診斷】1.根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確定營(yíng)養(yǎng)不良的類型(消瘦型、水腫型、混合型)和程度(輕、中、重)。2.盡力找出原發(fā)疾病。3.尋找可能的合并癥?!局委熢瓌t】1.迅速糾正嚴(yán)重合并癥:如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。2.及時(shí)處理各種原發(fā)疾病。3.調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng)。4.可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍;補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素,如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。5.病情嚴(yán)重、血漿蛋白過(guò)低或有嚴(yán)重貧血者,可輸全血或血漿。6.病情復(fù)雜,處理困難,需請(qǐng)相應(yīng)??苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)上

3、級(jí)醫(yī)院?!警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:體重增長(zhǎng)至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個(gè)百分位以上,各項(xiàng)化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常,各項(xiàng)并發(fā)癥均已治愈。2.好轉(zhuǎn):體重增長(zhǎng),各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。3.未愈:未達(dá)到上述指標(biāo)者?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn),病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。維生素D缺乏性手足搐搦癥【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.喂養(yǎng)史、疾病史。3.抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、是否伴有喉鳴及意識(shí)障礙、有無(wú)發(fā)熱等誘因。4.治療經(jīng)過(guò)和治療反應(yīng)?!緳z查】31.入院后15分鐘必須完成體格檢查,重點(diǎn)注意面神經(jīng)征、腓反

4、射、止血帶征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶?!驹\斷】1.根據(jù)發(fā)生年齡、無(wú)熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),血清鈣低于1.75~1.88mmol/L可診斷。2.本病應(yīng)與其它無(wú)熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。3.喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。4.伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。【治療原則】首先控制驚厥或喉痙攣,然后或同時(shí)予以病因治療。1.緊急處理:保持呼吸道通暢,持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥,嚴(yán)重喉痙攣

5、可進(jìn)行氣管插管。2.補(bǔ)充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注,注意監(jiān)測(cè)心率,如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩,即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。3.及時(shí)應(yīng)用維生素D制劑。4.病情復(fù)雜,處理困難,需請(qǐng)相應(yīng)??苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診。【出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀消失,血鈣恢復(fù)正常,病情穩(wěn)定者可以出院。遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。3.病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過(guò)?!緳z查】1.入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查,特別注意出血部

6、位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài),懷疑顱內(nèi)出血,應(yīng)注意意識(shí)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。2.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查,入院后應(yīng)立即采血送檢,顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查,有條件者應(yīng)作凝血因子活性測(cè)定。【診斷】1.根椐年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。2.顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別,同時(shí)應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別?!局委熢瓌t】1.補(bǔ)充維生素k制劑。2.輸新鮮全血。3.止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。4.處理顱內(nèi)壓增高、感染

7、等并發(fā)癥,有硬膜下血腫者要酌情穿剌,多次穿剌無(wú)效者再考慮手術(shù)治療。35.病情復(fù)雜,處理困難,需請(qǐng)相應(yīng)??苹蛏霞?jí)醫(yī)生會(huì)診?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀消失,出血停止,病情穩(wěn)定者可以出院。新生兒窒息【病史采集】1.入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.母孕期患病史;多胎、羊水過(guò)多;胎盤(pán)、臍帶異常;分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。3.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動(dòng)增加、胎心增快,如缺氧持續(xù),則胎心減慢、胎動(dòng)減少。【檢查】1.體格檢查:娩出后在復(fù)蘇的同時(shí)在1分鐘內(nèi)對(duì)呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估。2.血?dú)?/p>

8、分析。3.檢測(cè)窒息缺氧后可引起的多臟器損害:測(cè)血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦B超、腦CT等?!驹\斷】孕期及分娩中有缺氧史,出生Apgar1分鐘評(píng)4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息,若生后1分鐘Apgar評(píng)8~10分,而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍血PH檢測(cè)以作為Apgar評(píng)分的補(bǔ)充?!局委煛繉?duì)宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù),做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備,由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有效的復(fù)蘇。1.立即清理

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