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《兒科診療規(guī)范》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、word資料下載可編輯兒科診療規(guī)范營養(yǎng)不良【病史采集】1.入院24小時完成病歷。2.出生史、喂養(yǎng)史、生長史。3.相關(guān)疾病史(急慢性感染、慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等),病情發(fā)生發(fā)展過程。4.合并癥及治療經(jīng)過。【檢查】1.入院后1小時必須完成體格檢查,除常規(guī)體格檢查外,應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。2.實驗室檢查:根據(jù)營養(yǎng)不良的程度,作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋白及白蛋白等相關(guān)檢查,針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、X線檢查,有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測定。【診斷】1.根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查確定營養(yǎng)不
2、良的類型(消瘦型、水腫型、混合型)和程度(輕、中、重)。2.盡力找出原發(fā)疾病。3.尋找可能的合并癥?!局委熢瓌t】1.迅速糾正嚴重合并癥:如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴重感染等。2.及時處理各種原發(fā)疾病。3.調(diào)整飲食,合理喂養(yǎng)。4.可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍;補充各種營養(yǎng)素,如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。5.病情嚴重、血漿蛋白過低或有嚴重貧血者,可輸全血或血漿。6.病情復(fù)雜,處理困難,需請相應(yīng)??苹蛏霞夅t(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。【療效標準】1.治愈:體重增長至相應(yīng)身高體重標準第三個百分位以上,各項化驗檢查恢復(fù)正常,各項并發(fā)癥均已治愈。2.好轉(zhuǎn):體重增長,各項化驗
3、指標基本恢復(fù)正常,各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。3.未愈:未達到上述指標者?!境鲈簶藴省糠策_到臨床治愈或好轉(zhuǎn),病情相對穩(wěn)定者可出院。維生素D缺乏性手足搐搦癥【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.喂養(yǎng)史、疾病史。3.抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時間、是否伴有喉鳴及意識障礙、有無發(fā)熱等誘因。4.治療經(jīng)過和治療反應(yīng)?!緳z查】專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯1.入院后15分鐘必須完成體格檢查,重點注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。2.實驗室檢查:血清鈣等電解質(zhì)及堿性磷酸酶?!驹\斷】1.根據(jù)發(fā)生年齡、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),血清鈣低于1.75~1.88mmol/L可診斷。2.本
4、病應(yīng)與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。3.喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。4.伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別?!局委熢瓌t】首先控制驚厥或喉痙攣,然后或同時予以病因治療。1.緊急處理:保持呼吸道通暢,持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥,嚴重喉痙攣可進行氣管插管。2.補充鈣劑選用10%葡萄糖酸鈣加等量10%葡萄糖液稀釋后進行緩慢靜脈注射或滴注,注意監(jiān)測心率,如發(fā)生心動過緩,即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。3.及時應(yīng)用維生素D制劑。4.病情復(fù)雜,處理困難,需請相應(yīng)??苹蛏霞夅t(yī)生會診。【出院標準】臨床癥狀消失,血鈣恢復(fù)正常,病
5、情穩(wěn)定者可以出院。遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。3.病情發(fā)生、發(fā)展過程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過?!緳z查】1.入院后15分鐘內(nèi)必須完成體格檢查,特別注意出血部位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài),懷疑顱內(nèi)出血,應(yīng)注意意識等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。2.實驗室檢查:血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查,入院后應(yīng)立即采血送檢,顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和CT檢查,有條件者應(yīng)作凝血因子活性測定?!驹\斷】1.根椐年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查即可診斷。2.顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進行鑒別,
6、同時應(yīng)與其他出血性疾病進行鑒別?!局委熢瓌t】1.補充維生素k制劑。2.輸新鮮全血。3.止血藥物可選用止血敏、6-氨基乙酸等。4.處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥,有硬膜下血腫者要酌情穿剌,多次穿剌無效者再考慮手術(shù)治療。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯5.病情復(fù)雜,處理困難,需請相應(yīng)??苹蛏霞夅t(yī)生會診。【出院標準】臨床癥狀消失,出血停止,病情穩(wěn)定者可以出院。專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯新生兒窒息【病史采集】1.入院24小時內(nèi)完成病歷。2.母孕期患病史;多胎、羊水過多;胎盤、臍帶異常;分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。3.缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快,如缺氧持續(xù),則胎
7、心減慢、胎動減少?!緳z查】1.體格檢查:娩出后在復(fù)蘇的同時在1分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)等進行評估。2.血氣分析。3.檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害:測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部X光片、腦B超、腦CT等。【診斷】孕期及分娩中有缺氧史,出生Apgar1分鐘評4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息,若生后1分鐘Apgar評8~10分,而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。有條件單位可做臍血PH檢測以作為Apgar評分的補充。