多重耐藥菌預(yù)防與控制

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1、多重耐藥菌預(yù)防與控制主要內(nèi)容一、概述二、醫(yī)院感染防控要點(diǎn)一、概述1.多重耐藥菌（MDR）：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.廣泛耐藥細(xì)菌（XDR)：指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。3.全耐藥細(xì)菌（PDR)：指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。多重耐藥菌非發(fā)酵菌(包括假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、窄食單胞菌屬等)對(duì)下列5類抗生素中的3類或3類以

2、上抗菌藥物耐藥，為多重耐藥菌。頭孢菌素類碳青酶烯類β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑喹諾酮類氨基糖苷類國家要求監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）3、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌4、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）5、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）6、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）耐藥菌增加的原因1、產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)

3、移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。2、傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播?？咕幬锏氖褂门c多重耐藥菌密切相關(guān)四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株難辨梭狀芽孢桿菌MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌傳播方式呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位二、多重耐藥菌防控要點(diǎn)（一）危急值報(bào)告1、微生物

4、實(shí)驗(yàn)室：在檢驗(yàn)單備注欄上標(biāo)注“多重耐藥菌”危急值報(bào)告登記本上登記及時(shí)報(bào)告臨床科室和感染管理科。（二）防控措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加接觸隔離預(yù)防措施。（二）防控措施1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，若為同種病原體感染患者可安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、在患者的床頭卡、腕帶、住院病人一覽表上粘接觸離標(biāo)識(shí)。（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者隔離接觸隔離患者床邊（首選）單間

5、或同類多重耐藥菌感染患者（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播隔離標(biāo)識(shí)粘貼在腕帶信息標(biāo)注區(qū)域右上角多重耐藥菌：接觸隔離（二）防控措施3、進(jìn)行床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥菌感染患者安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌感染患者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。5、進(jìn)行診療護(hù)理操作時(shí)，接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。個(gè)人防用品使用的一般原則情形手衛(wèi)

6、生手套隔離衣或防護(hù)服醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩眼罩或面罩接觸患者前和污染環(huán)境后√直接接觸體液或破損皮膚粘膜√√存在體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員身體上的風(fēng)險(xiǎn)√√√存在體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員身體和臉上的的風(fēng)險(xiǎn)√√√√√根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施洗手流程圖WHO推薦的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻2前3后當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為了自己和他人的安全（二）防控措施6、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架等要專人專用。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖、X光機(jī)等不能專人專用的醫(yī)

7、療器械、器具及物品在每次使用后必須擦拭消毒。7、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（二）防控措施8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，應(yīng)先通知相關(guān)科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。9、加強(qiáng)清潔消毒工作對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。要使用專用的抹布、拖布進(jìn)行清潔和消毒處理，不可交叉使用。手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！病區(qū)容易被污染的物表溫度計(jì)輸