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《acute lung injury & acute respiratory distress syndrome translational, evidence-based medicine課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、AcuteLungInjury&AcuteRespiratoryDistressSyndromeTranslational,Evidence-BAsedMedicineXiangyuZhang,MD,FCCPED&ICUShanghaiTenthPeople’sHospitalShanghaiTongjiUniversityShanghai,ChinaDISCLOSURETechpool支持本次學(xué)術(shù)講座AppreciateBenchtoBedsideTranslationalmedicineBenchtoBeside
2、,BedsidetoBenchB2B最初的描述，Definition病理學(xué)特征診斷1、急性肺損傷(ALI)（1）急性起病。（2）氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg(與PEEP無關(guān))。（3）胸正位X光片示雙側(cè)浸潤。（4）肺動脈楔壓Paw≤18mmHg或無左心房高壓的臨床依據(jù)。2、ARDS在上述ALI的基礎(chǔ)上,PaO2/FiO2≤200mmHg(與PEEP無關(guān))。1992年美歐ARDS專題會診斷存在的問題“Rapidonset”無法明確與心源性肺水腫可能有交叉病程的特征性沒有臨床資料存在問題的原因沒有很好的、有效
3、的或標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式與機制散發(fā)的特征導(dǎo)致數(shù)據(jù)沒有積累試驗研究可能只局限于早期階段（Max96hr）病理學(xué)特征炎癥?凝血？？？SepsisDICCROSSTALK???消耗性凝血病Understandthelung UnderstandARDS抗凝治療霧化肝素/尿激酶治療動物實驗有效霧化肝素治療安全可行（CC2008）(PhaseI,Austrilia)APC臨床RCT結(jié)果受到質(zhì)疑（NEnglJMed2001）（SevereSepsis）（Prowess）HETRASE結(jié)果陰性（CCM2009）（SevereSepsis
4、）較多動物實驗短期效果陽性干預(yù)：肺泡水轉(zhuǎn)運（AFC）AFC增加與生存率改善相關(guān)AFC增加與通透性降低相關(guān)ENaC對生存是必須的水通道并不影響AFCBeta-2激動劑可促進AFC臨床有效性目前較多研究糖皮質(zhì)激素？？？不可推薦ARDS常規(guī)使用激素發(fā)病二周后使用可能有害個體化病人與病情不同很需要進一步研究中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會ALI/ARDS指南2006ALI/ARDS早期沒有預(yù)防作用沒有治療作用對過敏性的ARDS有效ARDS纖維化期不能降低死亡率明顯改善氧合明顯改善肺順應(yīng)性肺泡表面活性物質(zhì)實驗研究有效臨床研究沒有得到有效
5、的結(jié)論至今仍在研究階段06指南不推薦作為ARDS常規(guī)治療細(xì)胞因子抗體或拮抗劑所有對ARDS和Sepsis的臨床研究均為陰性結(jié)果試圖通過CRRT來減少炎癥因子的研究也是陰性結(jié)果選擇性減少炎癥因子的研究尚在進行中Shanghai2009,12Centers12個ICU，48例嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克非干預(yù)性臨床調(diào)查12/48例由于各種原因應(yīng)用了肝素或低分子肝素吸入一氧化氮療法，iNO可以短期改善氧合沒有證明改善生存率FDA沒有批準(zhǔn)06指南不推薦目前還在研究iNO+PS實驗證明效果很好CHEST2009，MMP抑制劑MMP抑
6、制劑改善ALICOL-3是四環(huán)素(Tetracycline)的化學(xué)修飾產(chǎn)物不是抗生素是抗炎藥物抗MMP,neutophilelastase,cytokinesCOL-3動物實驗（96h）有效CHEST2009,SanDiegoOngoingFishoil(omega-3fattyacids)Anti-TFAntibody(ALT-836)AlbuminandStarchEffectsSteroidsinPatientsWithEarlyARDS(Italy)methyleneblue,+inhalednitricox
7、ide(Russian)Sivelestat(彈性酶抑制藥)(Japan)Albuterol(Beta-2受體激動劑)糾正低氧血癥機械通氣液相通氣體外膜肺(Extra-corporealMembraneOxygenator,ECMO)血管腔內(nèi)氧合器(Intra-vascularOxygenator,IVOX)ArthurSSlutsky：VILI與肺保護機械通氣VentilationStrategies&BALCytokinesTremblay,Valenza,Ribeiro,Li,SlutskyJClinicalI
8、nvestigation99:944-52,199773MVHP1510HVZPCcontrol40identicaldV/dtVT(cc/kg)PEEPcmH2O15MVZP1002001,2001,400*§§CMVHPMVZPHVZPTNF-a,pg/ml50倍！VentilatoryStrategyandBALCytokinesTrem
