痛風(fēng)中醫(yī)辨證和防治 powerpoint 演示文稿

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1、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和防治提綱一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)的定義和發(fā)病的機制二、痛風(fēng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義和歷史四、痛風(fēng)的中醫(yī)發(fā)生機理五、痛風(fēng)的中醫(yī)辨證和治療六、痛風(fēng)的防治一、痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損.痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇痛風(fēng)的發(fā)病機制嘌呤代謝紊亂使尿酸排泄減少尿酸產(chǎn)生過多高尿酸血癥尿酸鹽晶體沉積痛風(fēng)高尿酸血癥的定義高尿酸血癥：是指370C時血清中尿酸含量男性超過416

2、μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸每天產(chǎn)生750mg尿酸池（1200mg）腎臟排泄2/3腸內(nèi)分解1/3外源性尿酸80%20%進入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿

3、酸血癥-----排出減少占90％高尿酸血癥的影響痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病急性尿酸性腎病泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石痛風(fēng)病程分期◆無癥狀高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉鹽沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié):跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點急、快、重、單一、非對稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒過度疲勞創(chuàng)傷

4、受涼藥物高嘌呤飲食手術(shù)（術(shù)后3～5天）放療痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進展間歇期逐漸縮短慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進入慢性的標(biāo)志痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管

5、、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細胞。尿酸性腎結(jié)石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)X線早期正常軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損實驗室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿酸、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶X線－骨質(zhì)破壞急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項（臨床、實驗室、X線表現(xiàn)）中6項急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達高峰單

6、關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性三、痛風(fēng)的中醫(yī)定義痛風(fēng)是由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)痛風(fēng)在中醫(yī)臨床上屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)一證多因過食高粱厚味或動物內(nèi)臟高嘌呤食物，使之脾胃功能失調(diào)，以至于濕熱內(nèi)生。痰濁凝結(jié)于經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣血不通而患痛風(fēng)病。痛風(fēng)的中醫(yī)歷史中醫(yī)藥學(xué)對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早有認(rèn)識，古人亦稱之為“痛風(fēng)”，歷代醫(yī)家

7、對此病均有所認(rèn)識和論述，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)”概念不完全相同。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”、“歷節(jié)、“白虎歷節(jié)”等范疇，漢·張仲景《金匱要略》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)”；“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒當(dāng)風(fēng)所致?！笔状翁岢觥皻v節(jié)”之名，并指出體胖之“盛人”易患此病。金元時期，朱丹溪著《格致余論》，曾列痛風(fēng)專篇，并云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎宰魍?，夜則痛甚，行于陽也。”《丹溪心法》言：

8、“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，他方謂之白虎歷節(jié)?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，