經(jīng)方酸棗仁湯加減治療失眠體會

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1、經(jīng)方酸棗仁湯加減治療失眠體會周會（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院江蘇揚(yáng)州225200）【摘要】目的：經(jīng)方酸棗仁湯加減治療失眠經(jīng)驗(yàn)和體會。方法：回顧總結(jié)木人近兩年內(nèi)治療的失眠病人。結(jié)果：經(jīng)方酸棗仁湯加減治療失眠有效?！娟P(guān)鍵詞】失眠酸棗仁湯加減辯證治療【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）12-0326-01失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長時間的睡眠質(zhì)量和（或）量令人不滿意的狀況,常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，又稱“不得眠”“不

2、得臥”“目不暝”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的睡眠與覺醒之間存在天人相應(yīng)，天人合一的道理?！鹅`樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！比梭w的正常睡眠與清醒是陰陽不斷消長盛衰的結(jié)果，由于各種原因破壞了這一平衡則出現(xiàn)失眠。造成失眠的原因雖多，但不外虛實(shí)兩種，如《景岳全書·不寐》所論：“不寐證雖病由不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐木乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足洱?！庇赏飧幸鹫?，主要見于痰熱內(nèi)擾，胃氣不和，情

3、志不舒及各種熱病過程中，實(shí)證較多；由內(nèi)傷引起者，則多由于心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交引起，以虛證為主，以內(nèi)傷所致為多見。由于情志所致傷，肝氣郁結(jié)，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰熱內(nèi)擾，胃氣不和致臟腑氣機(jī)升降失調(diào)，陰陽不循其道，陽氣不得入陰，心神不安所致者,多為實(shí)證失眠；若因年老體弱、氣血不足，或病后氣血虧損、陰陽失調(diào)，或思慮過度、勞傷心脾，致心失所養(yǎng)，祌無所主，或血虛肭怯、肝失所養(yǎng)、或心腎不交、虛火上擾所致者，多為虛證失眠。但在一定條件下，虛實(shí)可以相互轉(zhuǎn)化，相互影響，形成頑固性失眠。酸棗仁湯為虛勞心煩失眠

4、證而設(shè)，《金匱要略·血痹虛勞并篇》R：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！被痉剿釛椚?、知母、茯；、川；、甘草組成，方中重用酸棗仁，其性味甘平，入肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，為君藥，茯苓寧心安神，知母滋陰清熱二藥與酸棗仁相配以助君臣相配，酸收辛散，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，甘草生用，和中緩急，調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥相伍，共奏養(yǎng)血安神，清熱除煩之功。本人總結(jié)近兩年診治失眠病人，辯證治療經(jīng)驗(yàn)如下：1癥見失眠多夢,心煩急躁，心悸健忘，頭昏0眩，面紅0赤，疲倦乏力，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅，苔黃

5、，脈細(xì)弦。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安神，酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減主之。方予酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神定志;加用黃芩、梔子助知母清熱除煩；生龍骨、生牡蠣、石決明潛陽安神，天麻、鉤藤平肝，懷牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎；生甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。2癥見失眠多夢，情緒低落，急躁易怒，困倦乏力，手足心熱，胸背惡寒，大便干結(jié)，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰血不足，心神被擾。治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)血安神，酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減主之。方予酸棗仁養(yǎng)心益血，安神定志；茯苓寧心安神；知母清熱除煩；加柴胡、枳實(shí)疏肝理氣，調(diào)理氣

6、機(jī)；川芎行氣理血；生甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。3癥見失眠多夢，頭昏頭重，面色少華，心悸怔忡，體倦食少，口燥咽干。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬心脾兩虛，陰血不足。治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神，酸棗仁湯合歸脾湯加減主之。方予酸棗仁，茯神養(yǎng)心安神；知母清熱除煩；白術(shù)，炙甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；香附、枳實(shí)疏肝理氣；川芎調(diào)氣行血。4癥見入寐困難，心煩多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，U苦，遺精。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝，鎮(zhèn)靜安祌，酸棗仁湯合二至丸加減主之。方予酸棗仁、川芎酸收辛散并用，以顧

7、全肝之體陰用陽之性；熟地、旱蓮草補(bǔ)益肝腎；黃柏清熱瀉火；茯苓、知母寧心滋腎并用，有水火既濟(jì)之功；夜交藤、五味子、枸杞子冇養(yǎng)血滋陰、鎮(zhèn)靜安神之功，柴胡、白芍養(yǎng)血疏肝，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，加陳皮補(bǔ)而不滯；甘草調(diào)和諸藥，使陰陽和，氣血暢。5癥見不寐，胸悶，心煩，口苦，食欲不振，嘔吐，舌紅，苔濁黃厚，脈弦滑數(shù)。證屬膽胃不和，痰火上擾。治宜清熱化痰，安神除煩，酸棗仁湯合黃連清膽湯加減主之。方予酸棗仁入心經(jīng)，養(yǎng)肝寧心；知母、黃連清熱降火除煩；少佐川芎辛散疏肝，調(diào)養(yǎng)肝血；郁金和氣行血、解郁除煩；法半夏、竹茹清熱化

8、痰；枳實(shí)、陳皮、茯苓理氣行氣、燥濕化痰；遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開竅；石菖蒲開竅醒神，寧心安神，化濕和胃；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。二方合用，可調(diào)達(dá)肝氣，健運(yùn)脾土，使痰火平，心神安?？偨Y(jié)：失眠證候多種多樣，以證候特點(diǎn)，臟腑病機(jī)為基礎(chǔ)，使用酸棗仁湯加減治療，對各種類型的失眠均有效。并查閱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對酸棗仁湯從化學(xué)、藥理方面的研宄，該方的作用機(jī)制為改善應(yīng)激所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮具有類似氯丙嗪樣安定作用與鎮(zhèn)靜催眠藥合用具有延長睡眠持續(xù)吋間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研宄亦