用藥全程防差錯(cuò)

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1、用藥全程防差錯(cuò)------處方環(huán)節(jié)的用藥錯(cuò)誤與影響因素盧偉明副主任醫(yī)師用藥過程中的每一個(gè)步驟都有可能產(chǎn)生錯(cuò)誤。錯(cuò)誤一旦產(chǎn)生，很容易影響患者的治療和醫(yī)療事故的發(fā)生。按照藥物使用過程的3個(gè)主要環(huán)節(jié)即醫(yī)師開具處方→藥師調(diào)配藥品→護(hù)士給藥現(xiàn)在我們主要針對(duì)對(duì)醫(yī)師開具處方的環(huán)節(jié)中可能產(chǎn)生的錯(cuò)誤的地方進(jìn)行闡述。一、醫(yī)師開具處方選用藥物的決策1、個(gè)人因素醫(yī)師對(duì)患者是否有藥物過敏史及妊娠、肝腎功能狀況、既往用藥史、其它基礎(chǔ)疾病等情況有時(shí)未詳細(xì)獲知，影響處方?jīng)Q策制定。（特別對(duì)女性患者詢問月經(jīng)史）2、系統(tǒng)因素醫(yī)師對(duì)藥物知識(shí)信息，尤其是對(duì)藥物禁忌及適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)等的不完全掌握，將影響藥物的選擇，可能導(dǎo)致選藥錯(cuò)誤

2、。（利巴韋林也致畸）3、信息或信息系統(tǒng)欠缺（電子處方）醫(yī)院應(yīng)設(shè)有處方集、藥品信息獲取途徑、患者特殊信息警示等其它處方?jīng)Q策支持系統(tǒng)。即使醫(yī)師稍有疏忽，系統(tǒng)幫助和提示信息也可以減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。典型案例及分析29歲女性因面部痤瘡來某院皮膚科就診，醫(yī)師為她開具了維A酸乳膏。患者取藥時(shí)，藥師向患者交待用藥注意事項(xiàng)，得知該患者剛剛懷孕。藥師即聯(lián)系醫(yī)師，治療藥品被調(diào)整。如何分析？分析：維A酸可致胎兒畸形，其說明書上標(biāo)注了“妊娠初期3個(gè)月婦女禁用”。皮膚科醫(yī)師為注意到維A酸乳膏有妊娠禁忌證，與患者溝通時(shí)只關(guān)注疾病，而忽略了患者為育齡婦女這一點(diǎn)，未詢問患者是否妊娠，導(dǎo)致處方選藥錯(cuò)誤。二、醫(yī)師處方用藥方案

3、的制定1、對(duì)藥學(xué)知識(shí)不完全了解醫(yī)師常更關(guān)注疾病的診斷，對(duì)正確的藥物用法、用量知識(shí)不足，尤其是對(duì)新藥的用法、特殊給藥途徑、藥物相互作用，配伍禁忌等不熟悉，影響正確的用藥方案制定。2、劑量計(jì)算或表達(dá)錯(cuò)誤等醫(yī)師有時(shí)因一時(shí)疏忽算錯(cuò)或?qū)戝e(cuò)用法用量，或未及時(shí)隨病情變化調(diào)整用藥方案，可影響或造成用藥錯(cuò)誤。3.用藥管理系統(tǒng)沒有對(duì)嚴(yán)重錯(cuò)誤的檢識(shí)和限制措施:合理用藥相關(guān)知識(shí)信息量巨大，僅依靠個(gè)人記憶很難保證完全正確。管理系統(tǒng)應(yīng)提供藥品信息獲得途徑，對(duì)配伍禁忌等嚴(yán)重錯(cuò)誤有檢識(shí)并提供限制措施。典型案例及分析14歲男性，因上呼吸道感染及扁桃體炎就診，順次靜滴3組液體，分別為甲硝唑100ml5%葡萄糖250ml+利巴

4、韋林1.0g+阿米卡星0.4g，0.9%生理鹽水250ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g+地塞米松5mg.在第3組液體輸注約5分鐘時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、四肢痙攣、口唇發(fā)紺、昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。分析：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素順次給藥易造成藥物在輸液管路中發(fā)生配伍禁忌。醫(yī)師對(duì)靜脈給藥這一高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不足。（多種藥物要沖管更安全）三、醫(yī)師處方的開具1、醫(yī)師處方字跡潦草、模糊易造成后續(xù)環(huán)節(jié)人員的誤讀、誤解，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。2、醫(yī)師手寫或電腦錄入處方時(shí)開錯(cuò)藥由于藥品名稱的筆畫或讀音相近，或同一品名劑型和規(guī)格不同等，稍有疏忽，書寫或輸機(jī)時(shí)可能就開具了易了易混淆的錯(cuò)誤藥品。（一人同時(shí)計(jì)價(jià)、

5、發(fā)藥、核對(duì)易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)）3、處方規(guī)范化書寫管理不到位醫(yī)院對(duì)處方規(guī)范化書寫無相應(yīng)管理措施，特別是對(duì)劑量表述中的數(shù)字“0”或小數(shù)點(diǎn)及劑量單位等，沒有統(tǒng)一規(guī)范管理，處方開具因人而異，很容易造成處方被誤讀誤解，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤發(fā)生。典型案例及分析一例患者出院時(shí)，醫(yī)師為其開具甲狀腺素片（25mg/d),由于處方書寫潦草，被誤讀并調(diào)劑成甲氨蝶呤2.5mg。導(dǎo)致患者服藥后白細(xì)胞水平下降，后因感染死亡。如何分析？分析：該案例中處方筆記不清晰，為用藥錯(cuò)誤的發(fā)生埋下隱患，致使處方轉(zhuǎn)錄者和藥品調(diào)劑者誤讀了處方信息，并且工作流程中沒有獨(dú)立的雙核對(duì)機(jī)制，以及對(duì)處方診斷與用藥相符情況的再次審核。致使用藥錯(cuò)誤。四、護(hù)士處

6、方轉(zhuǎn)錄1、轉(zhuǎn)錄者個(gè)人疏忽致轉(zhuǎn)錄處方錯(cuò)誤可導(dǎo)致患者信息錯(cuò)誤、易混淆藥品錄入錯(cuò)誤、用法用量轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤等。2、信息傳遞中斷、變異等導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄處方錯(cuò)誤轉(zhuǎn)錄者未核實(shí)自己不清處方或各種歧義表述或致誤轉(zhuǎn)錄；還可能聽錯(cuò)或理解錯(cuò)口頭醫(yī)囑。3、工作流程管理不到位應(yīng)減少轉(zhuǎn)錄環(huán)節(jié)和變異因素，采取獨(dú)立的雙核對(duì)措施，加強(qiáng)復(fù)核，避免用藥錯(cuò)誤發(fā)生。典型案例及分析一例50歲婦女出現(xiàn)低血鉀所致心律失常，緣自醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤，護(hù)士把洛賽克（losec)誤寫成呋塞米（lasix)，并執(zhí)行了醫(yī)囑，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥。分析：兩種藥品名稱相似，因護(hù)士個(gè)人疏忽，將醫(yī)囑錯(cuò)誤轉(zhuǎn)錄。工作流程中無人進(jìn)行再次核對(duì)，錯(cuò)誤一旦產(chǎn)生，很容易到達(dá)患者，導(dǎo)致

7、用藥錯(cuò)誤。藥師調(diào)配藥品需謹(jǐn)慎在藥物使用的3個(gè)環(huán)節(jié)中，藥師調(diào)配藥品是防范用藥錯(cuò)誤最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。1、一方面，藥師調(diào)配藥品環(huán)節(jié)本身會(huì)產(chǎn)生用藥錯(cuò)誤（約占全部用藥錯(cuò)誤的10%）；2、另一方面，藥師也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正處方錯(cuò)誤的關(guān)鍵。由于藥師的把關(guān)，才使得大多數(shù)處方錯(cuò)誤沒有最終變成對(duì)患者的用藥錯(cuò)誤。藥師在調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”的要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、避免患者受到傷害,這不僅是法規(guī)要求，也是藥師作用和職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。藥師調(diào)配藥品