設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性報(bào)告

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1、WORD文檔下載可編輯設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性分析報(bào)告表格原文專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性分析報(bào)告申辦單位                ?。ㄕ拢┥贽k人(負(fù)責(zé)人)             ?。ㄕ拢┚幼〉刂贰                  ‰姟 ≡?huà)                   郵  編                   申報(bào)日期      年  月  日專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯一、申辦單位(企事業(yè)單位、社團(tuán))情況單位名稱(chēng)電話(huà)地址郵編單位性質(zhì)聯(lián)系人法人代表身份證號(hào)單位規(guī)模經(jīng)營(yíng)范圍注冊(cè)資金

2、執(zhí)照或政府批文備注:說(shuō)明:1、此表由申請(qǐng)辦醫(yī)的企事業(yè)單位或社團(tuán)填寫(xiě),個(gè)體辦醫(yī)不填;2、“單位性質(zhì)”填:國(guó)營(yíng)、集體、私營(yíng)、外資、中外合資、其他中的一項(xiàng);3、“執(zhí)照或政府批文”填企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)或政府批文號(hào)。(驗(yàn)證后交復(fù)印件)            專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生年月專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間醫(yī)師資格級(jí)別類(lèi)別醫(yī)師資格證書(shū)編碼戶(hù)口所在地身份證號(hào)居住地址簡(jiǎn)歷:提交證件:(驗(yàn)原件后交復(fù)印件)1、身份證;2、畢業(yè)證;3、技術(shù)職稱(chēng)證;4、中華人民共和國(guó)醫(yī)師資格證書(shū)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)

3、證書(shū)。5、非在職證明(如待業(yè)證、退休證);專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯三、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)況名稱(chēng):           電話(huà):地址:           郵編:所有制形式:(1)國(guó)營(yíng)(2)集體(3)私營(yíng)(4)私人聯(lián)合(5)外資(6)中外合資(7)其他(?。┲鞴軉挝幻Q(chēng)或申請(qǐng)人姓名:服務(wù)對(duì)象:服務(wù)方式:□門(mén)診□急診□住院□家庭病床□巡診□其它診療時(shí)間:病床數(shù):        牙椅數(shù):占地面積:         建筑面積:   建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積:資金總計(jì):  萬(wàn)元;固定資產(chǎn):  萬(wàn)元;流動(dòng)資金: 萬(wàn)元科室設(shè)置:備注:說(shuō)明:

4、1、“所有制形式”在此( )中填選擇的號(hào)碼;2、“服務(wù)方式”在□中劃√;3、“科室設(shè)置”:醫(yī)院以下規(guī)模按“醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申請(qǐng)表”填寫(xiě)一級(jí)科目;醫(yī)院按“醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申請(qǐng)表”說(shuō)明填寫(xiě)(見(jiàn)后頁(yè))專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申請(qǐng)表請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯檀a診療科目代碼診療科目□01.預(yù)防保健科□30.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科□02.全科醫(yī)療科□31.病理科□03.內(nèi)科□32.醫(yī)學(xué)影像科□04.外科□50.中醫(yī)科□05.婦產(chǎn)科□50.01.內(nèi)科專(zhuān)業(yè)□06.婦女保健科□50.02外科專(zhuān)業(yè)□07.兒科□50.03.婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)□08.小

5、兒外科□50.04兒科專(zhuān)業(yè)□09.兒童保健科□50.05.皮膚科專(zhuān)業(yè)□10.眼科□50.06.眼科專(zhuān)業(yè)□11.耳鼻咽喉科□50.07耳鼻咽喉科□12.口腔科□50.08口腔科專(zhuān)業(yè)□13.皮膚科□50.09腫瘤科專(zhuān)業(yè)□14.醫(yī)療美容科□50.10骨傷科專(zhuān)業(yè)□15.精神科□50.11肛腸科專(zhuān)業(yè)□16.傳染科□50.12老年病科專(zhuān)業(yè)□17.結(jié)核病科□50.13.針炙科專(zhuān)業(yè)□18.地方病科□50.14推拿科專(zhuān)業(yè)□□19.腫瘤科□50.15康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)□20.急診醫(yī)學(xué)科□50.16急診科專(zhuān)業(yè)□21.康復(fù)醫(yī)學(xué)科□50.17預(yù)防保健科專(zhuān)業(yè)□□22

6、.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科□50.18其它□23.職業(yè)病科□51.民族醫(yī)學(xué)科□24.臨終關(guān)懷科□52、中西醫(yī)結(jié)合科□25.特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科□26.麻醉科專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯五、人員情況總表職工總數(shù):其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù):行政后勤人員數(shù):醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)士醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師藥劑人員主任藥劑師副主任藥劑師主管藥劑師藥劑師藥劑士檢驗(yàn)人員主任檢驗(yàn)師副主任檢驗(yàn)師主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師檢驗(yàn)士護(hù)理人員主任護(hù)師副主任護(hù)師.主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)理員放射人員主任技師副主任技師主管技師技師技士工程人員高級(jí)工程師工程師助理工

7、程師技術(shù)員研究人員研究員副研究員助理研究員實(shí)習(xí)研究員教學(xué)人員教授副教授講師助教財(cái)會(huì)人員高級(jí)會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)師助理會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)員管理人員工人營(yíng)養(yǎng)師營(yíng)養(yǎng)士康復(fù)治療人員助產(chǎn)士其它人員  專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯六、聘用人員名單姓名性別年齡學(xué)歷專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)醫(yī)師資格級(jí)別專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯七、聘用人員情況表姓名性別年齡從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間醫(yī)師資格級(jí)別證書(shū)編碼戶(hù)口所在地身份證號(hào)現(xiàn)在住址電話(huà)簡(jiǎn)歷:提交證件(驗(yàn)原件后交復(fù)印件):1、身份證;2、畢業(yè)證;3、技術(shù)職稱(chēng)證;4、中國(guó)人民共和國(guó)醫(yī)師資格證書(shū)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

8、書(shū);5、非在職證明(如離職證、退休證、待業(yè)證等)。(每位聘用人員填寫(xiě)一份,不夠自行加頁(yè))專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WORD文檔下載可編輯八、儀器設(shè)備情況名稱(chēng)數(shù)量名稱(chēng)數(shù)量大型儀器設(shè)備(1)伽瑪?shù)叮?0)r-照相機(jī)(2)核磁共振成像儀(MRI)(1

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