腹腔鏡小兒腹股溝疝

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1、漢中3201醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒腹股溝疝疝定義:腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常，以斜疝最為常見(jiàn)早產(chǎn)兒腹股溝疝的發(fā)病率可高達(dá)9%～11%足月新生兒腹股溝疝的發(fā)病率為3.5%～5.0%概述單純行疝囊高位結(jié)扎無(wú)需修補(bǔ)目前公認(rèn)達(dá)到根治目的傳統(tǒng)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)手術(shù)方法傳統(tǒng)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)切口大，患兒痛苦易損傷精索不一定能達(dá)到真正的高位結(jié)扎；尋找疝囊困難，分離過(guò)程中易至疝囊破損復(fù)發(fā)率：4.6%并發(fā)癥多一孔法利用9號(hào)注射器針頭或改良硬膜外針內(nèi)環(huán)口縫扎法一孔法利用大圓針經(jīng)皮膚刺入內(nèi)環(huán)口縫扎法三孔或

2、兩孔法腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎法兩孔法利用疝環(huán)針內(nèi)環(huán)口縫扎法等方法。目前腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療小兒斜疝主要有以下幾種方式一孔法利用大圓針經(jīng)皮膚刺入內(nèi)環(huán)口縫扎法；一孔法利用９號(hào)注射器針頭或改良硬膜外針內(nèi)環(huán)口縫扎三孔或兩孔法腹腔內(nèi)內(nèi)環(huán)口縫扎法利用疝環(huán)針腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)病例選擇：患兒年齡：1-15歲1歲以內(nèi)小兒有自愈傾向，15歲以上患兒不易做單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)腹壁缺損不明顯，內(nèi)環(huán)口直徑小于3cm無(wú)先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔鏡手術(shù)術(shù)前無(wú)上呼吸道感染無(wú)咳嗽無(wú)便秘等腹壓再增高因素嵌頓性斜疝患兒在手法復(fù)位還納術(shù)后1-2天后手術(shù)手術(shù)器械小兒專用腹腔鏡器械：直徑4

3、-5mm30°腹腔鏡，直徑4mm穿刺Trocar，直徑4mm無(wú)損傷抓鉗1把自制內(nèi)環(huán)口荷包縫合針（疝環(huán)針；雪橇針）一枚（2mm克氏針尖端彎曲呈150°，尖端打磨圓頓，鉆孔能套入7號(hào)絲線即可）Endoclose鉤針一枚。手術(shù)所需器械手術(shù)所需器械雪橇針、鉤針雪橇針、鉤針線材麻醉、體位手術(shù)方法麻醉：靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前禁食禁水6h，排空膀胱體位：采取仰臥頭低足高位，臀部墊高。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，于臍皺襞上或下緣作0.4cm切口，助手協(xié)助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺針行人工氣腹。氣腹壓力：1-3歲小兒氣腹壓力維持在8mmHg左右，4-6歲患兒氣腹壓力維持在9m

4、mHg左右，7-15歲患兒氣腹壓力維持在10mmHg左右，在能滿足手術(shù)需要的前提下盡量的選擇較小的氣腹壓力置入直徑4mmTrocar及腹腔鏡。腹腔探查，排除是否合并其他疾病；明確腹股溝斜疝的診斷，了解是單側(cè)還是雙側(cè)；了解內(nèi)環(huán)口的大小，以及有無(wú)大網(wǎng)膜、腸管等腹腔內(nèi)臟器嵌頓。決定手術(shù)的可行性。手術(shù)方法在臍左下方腹直肌外側(cè)緣處做一4mm切口，置入直徑4mmTrocar及無(wú)損傷抓鉗，操作鉗引導(dǎo)術(shù)者左手配合確定內(nèi)環(huán)口體表投影處位置，在在該處做一1.5mm的切口，深度達(dá)深筋膜，用自制雪橇針帶7號(hào)絲線雙線刺入達(dá)內(nèi)環(huán)口12點(diǎn)位，右手把握無(wú)損傷鉗雙手配合沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣腹膜外

5、間隙潛行分離推進(jìn)，注意避開(kāi)輸精管以及精索血管，自內(nèi)環(huán)口6點(diǎn)處刺破腹膜穿出，將7號(hào)絲線雙線拉入腹腔約5cm。再以Endoclose鉤針自原切口刺入，同樣方法縫合內(nèi)環(huán)口外半周腹膜，鉤針鉤出7號(hào)絲線雙線，消除氣腹，排出疝囊內(nèi)積液積氣，收緊荷包，雙線分別結(jié)扎，皮下打結(jié)，完成雙荷包結(jié)扎，再次充氣，觀察內(nèi)環(huán)口縫扎效果，如無(wú)異?？沙烦銎餍担龤飧?，粘合切口，手術(shù)結(jié)束（１）自制疝環(huán)針尖端較圓頓，相比大圓針和９號(hào)針頭不易刺破腹膜，不易發(fā)生血管損傷，克服了跳躍式縫合導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)（２）疝環(huán)針有１５０°角度，符合內(nèi)環(huán)口的弧度，９號(hào)針頭和改良硬膜外針為直針，針頭在分離推進(jìn)過(guò)

6、程中極為不便。疝環(huán)針尖端扁薄，分離粘連時(shí)有其特殊的優(yōu)越性。利用疝環(huán)針腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及創(chuàng)新點(diǎn)（３）只需２個(gè)切口，優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于三孔法的手術(shù)（４）操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短。所需器械簡(jiǎn)單，克氏針取材方便，疝環(huán)針加工簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，基層醫(yī)院較易開(kāi)展（5）視野清晰，解剖關(guān)系易于辨認(rèn)，位于腹膜外的腹壁下血管、精索血管、輸精管等結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，大大降低了醫(yī)源性損傷的幾率；術(shù)中無(wú)需游離精索、疝囊，降低了術(shù)后陰囊血腫以及切口積液的發(fā)生（6）單側(cè)疝患兒隱匿疝發(fā)生率：31%，術(shù)后過(guò)程中可清晰發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝的存在，同時(shí)處理降低了手術(shù)費(fèi)用，免除再次手術(shù)的痛苦（7）手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，

7、價(jià)格低廉術(shù)后六小時(shí)即可進(jìn)食手術(shù)當(dāng)天可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，術(shù)后第二天即可出院無(wú)需使用抗生素，術(shù)后并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，患兒家長(zhǎng)易于接受我們使用了小兒專用器械大大縮短了切口長(zhǎng)度，具有創(chuàng)傷小，切口無(wú)需縫合，幾乎無(wú)疤痕（8）小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎，腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)可做到真正的高位結(jié)扎，可達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法達(dá)到的高位，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率低。綜上所述,應(yīng)用疝環(huán)針腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝具有安全、有效、簡(jiǎn)單、快捷、損傷小、疤痕細(xì)微,價(jià)格經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)相比其他術(shù)式的優(yōu)越性凸顯，是目前治療小兒腹股溝疝較好的術(shù)式，值得推廣發(fā)展謝謝！