開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)心律失常的觀察及護(hù)理

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1、開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)心律失常的觀察及護(hù)理吳萍謝國(guó)璀(湖北省I?堰市人民醫(yī)院442000)【摘要】目的探討導(dǎo)致開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)心律失常的因素，術(shù)后的有效護(hù)理措施。方法總結(jié)67例開(kāi)胸手術(shù)合并心律失?；颊叩挠^察及護(hù)理，科學(xué)有效地加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，結(jié)論通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理有效控制減少了心律失常發(fā)生【關(guān)鍵詞】開(kāi)胸術(shù)后心律失常護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)06-0320-01開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷、手術(shù)操作的直接刺激以及手術(shù)造成的自主神經(jīng)紊亂等因素，術(shù)后發(fā)生心律失常的概率較高［1］。心律失常是開(kāi)胸術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，給手術(shù)治療帶來(lái)一定

2、的難度，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需重視術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)心律失常進(jìn)行正規(guī)治療。1.臨床資料67例開(kāi)胸病人中，男43例，女24例;年齡48歲?82歲，平均63歲，其中年齡≥60歲42例;術(shù)前心電圖異常者10例，其中房性期前收縮12例，室性期前收縮18例，室上性心動(dòng)過(guò)速8例，心房顫動(dòng)17例，竇性心動(dòng)過(guò)緩12,竇性心動(dòng)過(guò)速20,其中并發(fā)兩種以上心律失常者18例。67例病人，均順利康復(fù)山院。2.術(shù)前護(hù)理2.1加強(qiáng)肺功能的鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)腹式呼吸、有效的咳嗽咳痰，以改善肺功能、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)方法，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患

3、者術(shù)后如何配合護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。例舉手術(shù)成功病例，2.2保持水電解質(zhì)穩(wěn)定。術(shù)前常規(guī)檢查電解質(zhì)，保證電解質(zhì)水平在正常范圍內(nèi)。術(shù)前進(jìn)行正規(guī)的治療和管理，低血鐘患者術(shù)后易出現(xiàn)心律失常，該類患者術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充鉀以降低心肌細(xì)胞的應(yīng)激性，防止發(fā)生低血鉀從而導(dǎo)致心律失常。2.3加強(qiáng)心功能維護(hù)。術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，心電圖ST段改變是肺癌術(shù)后心律失常的高危因素，患者存在心肌缺血表現(xiàn)吋注意給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物改善心肌缺血。定吋監(jiān)測(cè)心律變化情況，觀察用藥效果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取治療措施。1.術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后密切觀察生命體征變化。在術(shù)后24h內(nèi)持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)早期

4、的心律失常，預(yù)防嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，因術(shù)后心律失常多在24h內(nèi)發(fā)生。［2］同吋密切觀察病人有無(wú)胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸急促等情況發(fā)生，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，保持血鐘在正常范圍。對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮及室性期前收縮，經(jīng)給予止痛劑及充分給氧，人部分可自行恢復(fù)正常，少部分嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)及吋給予藥物治療［3】。3.2保持呼吸道通暢，防止低氧血癥。術(shù)后前3d也是心律失常的高發(fā)吋段。因此，做好呼吸道管理非常重要。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)病人給予半坐臥位，鼓勵(lì)其進(jìn)行咳嗽及呼吸鍛煉，以預(yù)防肺炎及肺不張，定吋給予叩背排痰，痰液黏稠病人可給予霧化吸入，每天2次?

5、4次，使痰液稀釋容易排出［4,5】。術(shù)后低氧血癥是心律失常一個(gè)重要因素。對(duì)及時(shí)糾正低氧血癥，血氧飽和度低于94%,改變鼻導(dǎo)管吸氧方式為面罩吸氧。3.3減輕疼痛，根據(jù)病人情況2h?4h評(píng)估疼痛程度1次。對(duì)輕度疼痛者，可使用調(diào)整體位、教會(huì)病人放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛，對(duì)傷口疼痛影響排痰者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，為減輕患者疼痛常規(guī)使用胸帶進(jìn)行外固定。在保證患者充分休息的情況下。鼓勵(lì)其做有效的咳嗽及深呼吸，及時(shí)將痰液排出，拍背時(shí)動(dòng)作輕柔，避開(kāi)傷口，咳嗽咳痰時(shí)協(xié)助按壓傷口。3.4保持大便通暢。便秘、用力排便可導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易誘發(fā)心律失

6、常的發(fā)生。術(shù)后第二天常規(guī)給予開(kāi)塞露塞肛幫助排便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘的發(fā)生。3.5鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)吋間，避免過(guò)勞。下床前可給予氧氣吸入，防止缺氧誘發(fā)心律失常,活動(dòng)吋間不宜過(guò)長(zhǎng)。1.討論重視術(shù)前準(zhǔn)備，盡早治療并發(fā)癥，術(shù)后加強(qiáng)臨床心電監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)防治心律失常的發(fā)生具冇積極作用。通過(guò)圍產(chǎn)期采取積極、有效、系統(tǒng)的治療護(hù)理措施，可使患者轉(zhuǎn)危為安，安全渡過(guò)手術(shù)關(guān)，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率。參考文獻(xiàn)［1】郭海燕.食管賁門(mén)癌圍術(shù)期心律失常36例

7、護(hù)理⑴.,基層醫(yī)學(xué)論壇，2008,12(9)：224-225.［2】程凌，郭勸民.食管癌和賁門(mén)癌患者術(shù)后并發(fā)心律失常的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007,6(3)：173-174.［3】孟愛(ài)鳳，戴炳媛.高齡原發(fā)肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理［」］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18(5)：2627.［4］李小平.老年肺癌病人圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理［」］.護(hù)理研究，2006,20(2C)：499500.［5】薛紅霞.58例累及心臟人血管晚期肺癌病人的圍術(shù)期護(hù)理［』］.護(hù)理研究，2010,24（增刊1）:4243.