預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)后并發(fā)肺不張患者的術(shù)前護(hù)理

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1、預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)后并發(fā)肺不張患者的術(shù)前護(hù)理王曉玲（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心胸外科廣西桂林541002）肺部外科手術(shù)后余肺的復(fù)張是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，提前做好呼吸道的管理,預(yù)防術(shù)后肺不張的并發(fā)癥，能達(dá)到事半功倍的效果。木院在2007至2010年收治肺占位疾病病例170例，年齡16歲至70歲,其中男性占73.5%,女性占27.5%,在這些病例中行肺葉楔形切除術(shù)4例，肺葉切除術(shù)152例，全肺切除術(shù)11例，肺大泡切除術(shù)肺修補(bǔ)術(shù)14例，纖維板剝脫擴(kuò)清術(shù)10例，總結(jié)如下：1術(shù)前護(hù)理1.1戒煙吸煙易引起氣管炎癥，增加呼吸道分泌物，影響通氣，據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙的人比不吸煙的

2、人得肺癌的幾率高30倍，每個(gè)入院的病人，我們努力勸其戒煙，介紹吸煙的害處，必要時(shí)以圖片的形式，告知患者吸煙不但對(duì)自己，對(duì)周?chē)娜巳荷眢w損害更大，一般術(shù)前戒煙一個(gè)月以上。1.2心理護(hù)理新入院的病人對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施，充滿(mǎn)恐懼的心理，導(dǎo)致緊張，我們醫(yī)護(hù)人員更加要熱情對(duì)待，和藹可親，介紹醫(yī)院的環(huán)境，工作時(shí)間，各種護(hù)理制度，知道他們的飲食，休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生，床上用物，使病人有安全感，和病人拉家常，了解他們生活上的困難，盡最大的能力解決各種困難，使病人信任我們，就會(huì)積極配合治療，另外讓病人預(yù)知手術(shù)是身體的損傷，必然少不了疼痛和不適感，而這是影響術(shù)后

3、恢復(fù)初期的心理牛理的壓力源。我們告知病人要客服困難做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)在病人的身邊使病人放心。1.3霧化吸入對(duì)每個(gè)病人常規(guī)給予超聲霧化吸入，即生理鹽水10ML+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u進(jìn)行超聲霧化，每日三次。對(duì)手術(shù)病人的痰液的減少，粘稠度下降，是非常重要的環(huán)節(jié)［1］。木組病人術(shù)前可常規(guī)超聲霧化，結(jié)果痰液較不用霧化的病人明顯減少，痰液粘稠度下降易咳出。1.4肺功能鍛煉術(shù)前評(píng)估病人的呼吸功能，如MVV占預(yù)計(jì)值大于80%為基本正常，小于60%—70%為通氣功能稍減退。一般MVV預(yù)計(jì)值大于60%以上可耐受非切除

4、肺胸部手術(shù)。指導(dǎo)病人使用呼吸訓(xùn)煉器，本組病人使用VOLDYN5000呼吸功能鍛煉器，進(jìn)行呼吸功能鍛煉。每天2?3次，一次10分鐘，教病人學(xué)會(huì)深吸氣及咳嗽。解釋術(shù)后有效咳嗽和早期活動(dòng)的意義，進(jìn)行咳嗽能有效地咳出呼吸道分泌物促進(jìn)肺擴(kuò)張并使胸腔引流通暢減少肺部感染。1.5呼吸訓(xùn)練操作鍛煉術(shù)前5天開(kāi)始［2］包括：A腹式呼吸，腹部盡量回縮，吸氣吋應(yīng)對(duì)抗手的壓力，腹部鼓起，同吋注意吸氣吋用鼻深吸氣，屏氣吋間「2秒，呼氣吋縮唇,像吹口哨一樣緩慢呼氣4?6秒，吸氣與呼氣吋間為1:2。B膈肌呼吸：護(hù)士用雙手放于病人腹部肋弓之下，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣吋腹部向外

5、膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣秒，以使肺泡完全張開(kāi)，呼氣吋囑病人用口緩慢呼氣。上述方法由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，直至病人完全掌握，由病人自己練習(xí)，每日三次,每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10分鐘［3］。本組病人術(shù)前掌握呼吸訓(xùn)練，術(shù)后加以運(yùn)用，使殘余肺順利復(fù)張，縮短住院吋間。1.6體位引流有肺部炎癥患者，積極進(jìn)行藥物治療，同吋進(jìn)行物理治療，促進(jìn)痰液排岀，可以進(jìn)行體位引流，每天記錄痰液量，顏色，性質(zhì)，每天量少于30rnl

6、選擇手術(shù)。1.7營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持，有低蛋白血癥、貧血患者尤其注意術(shù)前予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，必要吋予靜脈營(yíng)養(yǎng)。輸血，輸白蛋白糾正

7、貧血，低蛋白血病，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，改善全身營(yíng)養(yǎng)癥狀。術(shù)后有力氣排痰。手術(shù)對(duì)身體是一個(gè)創(chuàng)傷大，高消耗的治療，必須有足夠的熱量。本組1例病人體質(zhì)消瘦，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，同吋進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，術(shù)后指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，肺復(fù)張良好。1.8控制呼吸道感染病人年齡大，合并有慢性支氣管炎，我們積極控制呼吸道感染，以增加通氣和換氣功能，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，使用有效抗生菌。2小結(jié)通過(guò)以上措施，本組病人術(shù)后肺不張明顯減少。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院縮短住院時(shí)間。參考文獻(xiàn)⑴王榮建，張黎明，韓思福，等?不同霧化吸入方案對(duì)肺切除病人術(shù)后痰液粘彈性的影響?中華護(hù)理雜志,20

8、03,38(7)502-503.⑵龔春蘭?肺切除術(shù)后病人有效排痰方法的實(shí)踐，中華護(hù)理雜志，2005,40(6),435-436.[3侏建英，高德華，陳建芳，等?呼吸操鍛煉對(duì)脊椎側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響，中華護(hù)理中華雜志，2003.38(5),341.