跟骨骨折課件

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1、跟骨骨折的分型及治療貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院骨科史學形①最常見的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%～45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。②預后差；因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復雜,局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,預后較差。3年~5年喪失勞動力。③治療方案個體化強，方法多不統(tǒng)一。跟骨骨折的特點：跟骨的解剖特點：跟骨的解剖學特點側(cè)位X-Ray片Gissane's角：正常范圍125°~145°，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler‘s角）：正常范圍27°~40°，此角

2、縮小表明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。跟骨骨折的臨床分型目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。Sanders分型方法于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對治療方法的選擇和判斷預后有重要意義?；诠跔钗缓洼S位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。Sanders分型方法分型基礎(chǔ)：在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處,距骨被兩條線分為

3、相等的三個柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。Sanders分型Ⅰ型:無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。Sanders分型II型:跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。Sanders分型III型:跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線,為三部分移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;Sanders分型Ⅳ型:跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨

4、折,包括嚴重的粉碎性骨折。跟骨骨折的治療1989年P(guān)aley的著名文章CanweputHumptyDumptytogetheragain?（我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）形象的形容了跟骨骨折處理的難度！跟骨骨折的治療治療原則（俞光榮）：基于生物力學和臨床的研究,跟骨骨折的復位固定應(yīng)滿足以下要求:(1)準確復位,對涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復位,(2)恢復跟骨的整體外形和長、寬、高等幾何參數(shù),(3)恢復距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,(4)恢復Gissane角、Bohler‘s角和后足的負重軸線。另外

5、,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負重,減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。非手術(shù)治療：適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。手術(shù)指征(涉及距下關(guān)節(jié)面)：1)關(guān)節(jié)面不平整,臺階≥1mm2)跟骨長度短縮明顯;3)跟骨寬度增加≥1cm;4)跟骨高度降低超過1.5cm;5)Bohler‘s角≤15°6)Gissane角≤90°或≥130°7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位≥1mm；8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長、短肌腱的活動。10)跟骨軸位X線片示內(nèi)

6、翻畸形成角≥5°,外翻≥10°手術(shù)指征(未涉及關(guān)節(jié)面)：1)跟骨體骨折，有較嚴重的壓縮、移位、短縮、增寬或后跟軸線異常等。2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。;3)跟骨粗隆后上骨折塊分離大于等于1cm;4)跟骨結(jié)節(jié)水平撕脫骨折。5)前突骨折發(fā)生疼痛性骨不連。手術(shù)時機的選擇俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進行手術(shù)。手術(shù)入路的選擇：1）外側(cè)入路。2）內(nèi)側(cè)入路。3）載距突入路。4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。常用手術(shù)入路外側(cè)入路（外側(cè)擴大“L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點,雖

7、然創(chuàng)傷相對大,但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機會少，顯露清晰，目前最為常用。自外踝上3～5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點,切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平,再折向前,至第五跖骨基底近側(cè)1cm。手術(shù)入路外側(cè)切口骨折的顯露：3枚克氏針分別打入腓骨遠端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。跟骨骨折常見并發(fā)癥1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。3）內(nèi)固定件松動，移位，斷裂。4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。5）骨折畸形愈合；周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動后疼痛。6）內(nèi)固定件對皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。男性患者，

8、22歲，Sanders分型CTSanders分型IIAC術(shù)后男性患者，32歲，Sanders分型IIA術(shù)后X線片謝謝聆聽！