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《跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、跟骨骨折目錄骨折概述跟骨解剖創(chuàng)傷機制骨折分型切口選擇撬撥復位復位評估固定方法病例欣賞感慨致謝骨折概述accountforapproximately2%ofallfacturesthemostcommomoftarsalbonefractures60-75%aredisplacedintra-articularfractures10%haveassociatedspinefractures26%haveotherestremityinjuries90%occurinyoungadultmalesamongthemostchallengingoffractures跟骨解剖跟骨上面
2、觀跟骨外側跟骨外側跟骨內(nèi)側跟骨外側韌帶創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。創(chuàng)傷機制距骨的楔形撞擊內(nèi)外側形成剪切骨折線順序不同方向受力骨折情況骨折塊的移位特點骨折塊的移位特點強大的韌帶連接使內(nèi)側柱極少發(fā)生移位Sanders分型Sanders在1992年提出此分型；對骨折預后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導意義不大。難以形成實用分型的原因骨折類型多樣性——受力量、骨質、方向等影響。跟距關節(jié)特殊性——1.微動關節(jié)；2.距骨可以為固定提供良好的“基石”。固定方法多樣性——克氏針、螺釘、鋼板、外固定架、外置鋼板等。治療保守治療——無明顯移位骨折。手術治療：閉合撬撥
3、——非關節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折切開復位——關節(jié)內(nèi)移位骨折關節(jié)融合——SandersIV型骨折手術目的重建距下關節(jié)面，尤其是后關節(jié)面；恢復跟骨高度；恢復跟骨寬度；必要時重建跟骰關節(jié)；必要時融合跟距關節(jié)。跟骨關節(jié)內(nèi)骨折Howcanwedoitbetter？選擇安全、合適的切口；掌握牽引、撬撥等復位技巧；正確評估復位質量；選擇合適的內(nèi)固定。常用切口擴大的L切口縫的好不如切的好偶爾發(fā)生的悲劇跗骨竇切口后側縱切口此切口適用于后柱骨折，以及高手做的任何類型骨折。八字形切口這只是縱橫切口的一種組合，也可以說是為跗骨竇切口作后盾。內(nèi)側切口切口的選擇—就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇
4、切口后柱——后外側縱切口三柱——擴大的L切口或八字形切口內(nèi)柱——內(nèi)側切口舌形骨折—跗骨竇切口復位方法直視下復位——完全靠切口牽引復位——第一步撬撥復位——第二步擠壓復位——第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”欲合先離跟骨結節(jié)克氏針牽引是復位第一步。金針撬撥——舌形骨折骨刀撬撥——關節(jié)面塌陷這一型骨折的復位原理類似于Plion骨折和脛骨平臺塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撐鋼板固定。評估復位質量后關節(jié)面的平整性高度與寬度兩角跟骰關節(jié)的對應關系如何評估寬度與高度？寬度：1.透視法——軸位片。2.測尺法——觀察所用螺釘?shù)拈L度。高度：側位片。如何評估關節(jié)面復位質量？直視法——尷尬的方法。透視
5、法——側位片、軸位片、Borden位關節(jié)鏡——已經(jīng)成為潮流。術中CT——一般醫(yī)院做不了。如何選擇內(nèi)固定？克氏針——開放骨折、簡單骨折、所有骨折。螺釘——舌形骨折、鳥嘴樣骨折、兩部分骨折。鋼板——矢狀位骨折塊數(shù)量大于等于3、關節(jié)面塌陷需要支持。負重時間早期功能鍛煉有助于減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后10—12周負重。術后4-6個月參加工作。純屬建議，官司自負。病例賞析——克氏針病例賞析——空心釘Sanders作品固定跟距關節(jié)那都不是事。病例賞析——后外側切口病例賞析3——鋼板+螺釘病例賞析5——關節(jié)鏡+螺釘病例賞析5病例賞析6——鋼板外置個人觀點純屬猜測克氏針能解決所有類型骨跟骨骨折；
6、跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術中透視軸位片的必要性不大；大塊的關節(jié)面塌陷骨折可以不植骨，但類似于脛骨平臺骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。遺憾至今仍然沒有強有力的證據(jù)來說明究竟哪一種治療方法最佳；至今仍然沒有研究出一種能同時指導治療和預后的分型方法。致謝感謝王慶賢老師對我的教導感謝妻子對我生活上的照顧感謝宋文超主任對我的信任感謝朱俊老師對我的栽培感謝丁香園站友對我的支持
