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《經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折方賀何芳明(磐安縣人民醫(yī)院骨科浙江磐安322300)【中圖分類號】R687.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)46-0088-01近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折獲得了顯著的臨床療效，為老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的治療開辟了新途徑［1］。我國現(xiàn)在也開展了此類手術(shù)并獲得了成功［2］。自2009年06月?2010年06月我院采用椎體后凸成形術(shù)(kyphoplasty)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折16例，
2、近期療效滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。1臨床資料1.1一般資料木組病例共16例19椎，男5例，女11例；年齡56?82歲，平均70.6歲。癥狀持續(xù)時間11天一3個月，平均26天。所有病人均為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，其中單椎體壓縮骨折10例，兩椎體骨折5例，三椎體骨折1例。術(shù)前影像學(xué)提示椎體后壁完整，均無脊髓祌經(jīng)根受損情況。1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，用C臂機定位傷椎，標(biāo)記穿刺點,正位上位于椎弓根影外上緣。常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因作局部全層麻醉。穿刺導(dǎo)針與矢狀面成15°?20°角，正位透視下沿穿刺點進(jìn)入椎弓根，當(dāng)正位穿刺導(dǎo)針位于椎弓根影的
3、中線時，側(cè)位應(yīng)位于椎弓根的1/2處，繼續(xù)穿針，當(dāng)側(cè)位顯示穿刺導(dǎo)針位于椎體的前1/3時，正位像上針尖位置應(yīng)越過椎體中線。插入可擴張球囊,球囊位于椎體前3/4處,連續(xù)透視監(jiān)測下注入顯影劑(碘海醇)，緩慢擴張球囊，注意觀察并記錄球囊注射器的壓力數(shù)值，加壓至50psi(lpsi=6.8948kPa)時取出內(nèi)芯，以利于球囊在椎體內(nèi)擴張。擴張壓力的最大值一般應(yīng)<250psi,最大不超過300psi。當(dāng)椎體高度恢復(fù)滿意或球囊到達(dá)椎體上下終板時，停止加壓,抽出造影劑并撤出球囊。連續(xù)透視下在骨水泥牙膏期低壓下注入椎體內(nèi)，推注骨水泥時應(yīng)密切觀察血壓的變化。骨
4、水泥應(yīng)充盈于椎體的前中2/3處,不能超過椎體的后緣，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥流到椎體的后緣，應(yīng)立即停止推注。根據(jù)體外剩余骨水泥的硬度，待骨水泥略干固后，稍稍旋轉(zhuǎn)穿刺針后拔出。C臂透視椎體恢復(fù)高度及骨水泥注入椎體的滿意度，如果不滿意行對側(cè)椎弓根穿刺，單純注入骨水泥，直至滿意為止。創(chuàng)面覆蓋無菌敷料，手術(shù)結(jié)束。2結(jié)果所有16例患者術(shù)后疼痛均即刻消失，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，10例當(dāng)曰即可下床活動，6例次日離床，除5例手術(shù)當(dāng)日主述腰背部有酸脹感外，無其他不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均行X線及CT復(fù)查，X線片示矯正后凸畸形及恢復(fù)傷椎高度滿意，后凸畸形Cobb角由術(shù)前的平均
5、26°矯正至術(shù)后的平均8°。隨訪6?12個月，患者骨折椎體疼痛無復(fù)發(fā)，復(fù)查X線片顯示椎體高度無明顯丟失，未見椎間盤退變征象。3討論脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是老年人的常見病，且隨著我國步入老齡化社會，該病的發(fā)病率逐年上升。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的出現(xiàn)，為眾多骨質(zhì)疏松相關(guān)椎體壓縮性骨折提供了簡單、冇效的治療手段，所報道的疼痛完全緩解率和明顯緩解率都達(dá)到或超過90%［3］。椎體壓縮骨折生物力學(xué)改變后骨折微動是導(dǎo)致疼痛的主要原因［4】，所以只奮存在骨折微動的椎體才可能以球囊擴張?zhí)K板來恢復(fù)椎體高度，也只有骨水泥固定了微小的骨折，才
6、能穩(wěn)定椎體，取得滿意的療效。與以前應(yīng)用的單純椎體成形術(shù)相比，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有效性和安全性大大提高，尤其是球囊擴張這一關(guān)鍵技術(shù)，將因骨質(zhì)疏松而骨折塌陷的松質(zhì)骨均勻擠壓至椎體的上下終板及周圍的骨皮質(zhì)，使其致密并使傷椎的高度及形態(tài)得以恢復(fù)；將骨水泥注入四周骨壁完整的空腔，安全容易，既增加了椎體復(fù)位的有效性，又從根本上避免了單純椎體成形術(shù)因骨水泥泄漏而造成的潛在危險。由于傷椎的形態(tài)、高度恢復(fù)，后凸畸形矯正，骨水泥凝固而椎體重獲穩(wěn)定，因此疼痛即刻消失，本組16例的療效均證實這點。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為一項新技術(shù)，尚有很多值得深入研究的問題，首先是手術(shù)
7、適應(yīng)證與禁忌證問題，我們查閱了相關(guān)資料，其手術(shù)適應(yīng)證［5】較為明確，主要包括：（1）無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松所致的脊柱胸腰段竿純新鮮壓縮骨折；（2）陳舊脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折，嚴(yán)重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛；（3）繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多節(jié)段壓縮骨折；（4）椎體淋巴瘤等病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性壓縮骨折；禁忌證包括：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂型骨折；（2）高齡患者，心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙而不能承受手術(shù)者；（3）壓縮骨折合并小關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)脫位者；（4）高血脂癥，并冇下肢或全身血管栓塞病史者。但是結(jié)合我們
8、的臨床經(jīng)驗及國內(nèi)外文獻(xiàn)報告，并非所奮符合上述奮手術(shù)適應(yīng)證的患者行椎體后凸成形術(shù)均能獲得滿意的療效，其原因可能是骨折的吋間無發(fā)確定，骨折后椎體形態(tài)的改變
