經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

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1、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折：郝杰，蔣電明，胡偵明，權(quán)正學(xué)，歐云生，唐可【摘要】目的探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效。方法45例(共99個(gè)椎體)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者行PKP治療。所有手術(shù)均在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)前、術(shù)后及最終隨訪時(shí)分別進(jìn)行視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、使用止痛藥物評(píng)分及Cobb角測(cè)量。結(jié)果所有手術(shù)均順利完成，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)由術(shù)前的(7.8±1.1)分下降至術(shù)后的(2.3±0.8)分，最終隨訪時(shí)為(2

2、.5±0.6)分?；顒?dòng)能力評(píng)分由術(shù)前的(3.3±0.5)分改善到術(shù)后的(1.2±0.3)分，最終隨訪時(shí)為(1.3±0.4)分。使用止痛藥物評(píng)分由術(shù)前的(1.6±0.5)分下降至術(shù)后的(0.3±0.1)分，最終隨訪時(shí)為(0.4±0.2)分。Cobb角由術(shù)前的(30±5.3)°，矯正到術(shù)后的(21±3.6)°，最終隨訪時(shí)為(23±3.8)°。術(shù)后與術(shù)前、最終隨訪時(shí)與術(shù)前差別有顯著性意義(P<0.05);術(shù)后與最終隨訪時(shí)差別無(wú)顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓

3、縮骨折的有效方法，創(chuàng)傷小，安全性好，能有效緩解疼痛，矯正后凸畸形?！娟P(guān)鍵詞】椎體骨折;骨質(zhì)疏松;成形術(shù)　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheefficacyofpercutaneouskyphoplastyintreatingvertebralbodypressivefracturesinpatientsbarpressivefracturesedundertheCarmXraymachine.Theclinicaleffectsobilityscale,thepaink

4、illerusescaleandtheCobb'sangle.ResultsAllcases7.8±1.1preoperativelyto2.3±0.8postoperatively,provedfrom3.3±0.5preoperativelyto1.2±0.3postoperatively,1.6±0.5preoperativelyto0.3±0.1,finalscore0.4±0.2.TheCobb'sangleimprovedfrom(30±5.3)°preoperativelyto(21±3.6)°p

5、ostoperatively,finalscore(23±3.8)°.Painreliefandactivityimprovementarkable.Thereinimaltraumaandgoodsecurity.Itcanrelievepaineffectivelyandcorrectkyphosis.　　Keyl，壓力<300psi)，使球囊膨脹，抬升椎體終板，部分恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。調(diào)和骨水泥，待固化呈“牙膏”狀時(shí)，在C型臂X線機(jī)

6、嚴(yán)密監(jiān)視下低壓緩慢注入椎體內(nèi)，每個(gè)椎體注入骨水泥：胸椎約4.0ml，腰椎約6.0ml。術(shù)后平臥24小時(shí)，逐漸坐起，下地行走。術(shù)后靜滴抗生素3天預(yù)防感染，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均7.6個(gè)月?！　?評(píng)估指標(biāo)　　3.1視覺(jué)模擬評(píng)分視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)是劃1條長(zhǎng)10cm直線，左端代表無(wú)疼痛(0分)，右端代表劇烈疼痛(10分)，評(píng)分時(shí)先讓患者在直線上劃點(diǎn)，然后測(cè)量無(wú)疼痛端至劃點(diǎn)間的距離，該距離即為實(shí)際得分。　　3.2活動(dòng)能力評(píng)分1分，行動(dòng)無(wú)明顯困難;2分，行走困難;3分，需使用輪椅或只能坐立;4分

7、，被迫臥床。　　3.3使用止痛藥物評(píng)分0分：不使用止痛藥;1分：使用非甾體類消炎止痛藥;2分：不定時(shí)服用麻醉止痛藥;3分：定時(shí)服用麻醉止痛藥;4分：靜脈或肌肉注射麻醉止痛藥?！　?.4Cobb角測(cè)量在側(cè)位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫1條平行于椎體終板的直線，與這兩條線各畫1條垂直線，兩條垂直線的夾角Cobb角度數(shù)?！　?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　數(shù)據(jù)以±s表示，SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，術(shù)前、術(shù)后結(jié)果行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　D2手術(shù)完成后3DC型臂正(a)側(cè)(

8、b)位X線片示椎體前中柱高度恢復(fù)滿意，后凸畸形明顯矯正，骨水泥于椎體內(nèi)充填良好，少量骨水泥通過(guò)穿刺通路滲漏　　討論　　由于劇烈的腰背部疼痛和功能障礙，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者需要臥床休息，佩戴支具，服用止痛藥，生活難以自理，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，往往因?yàn)榛颊呷砬闆r欠佳不能耐受手術(shù)，多個(gè)椎體壓縮骨折使手術(shù)方案設(shè)計(jì)困難，疏松骨質(zhì)對(duì)螺釘把持