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《局部血液循環(huán)障礙病理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四章局部血液循環(huán)障礙主要內(nèi)容第一節(jié)充血和淤血第二節(jié) 出血第三節(jié) 血栓形成第四節(jié)栓塞第五節(jié)梗死當(dāng)血容量、血液凝固性、血管壁完整性、血管內(nèi)外滲透壓等因素的波動(dòng)超出機(jī)體的生理調(diào)節(jié)范圍時(shí)，就會(huì)發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而引起相應(yīng)器官和組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。血液循環(huán)障礙可分為全身性和局部性兩類。引言定義：因動(dòng)脈輸入血量增多而引起的器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。（動(dòng)畫）一、充血（hyperemia）第一節(jié)充血和淤血（一）原因生理性：是為適應(yīng)組織、器官生理上的需要或者生理代謝增強(qiáng)所致。病理性：炎癥性充血側(cè)支性充
2、血減壓后充血（二）病理變化充血的組織、器官內(nèi)的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多，致使局部輕度腫脹，顏色淡紅或鮮紅，局部溫度升高。（三）結(jié)局多數(shù)情況下充血是短暫的血管反應(yīng),原因消除后，局部血量恢復(fù)正常，通常對(duì)機(jī)體影響不大。僅在少數(shù)情況下引起血管破裂出血。二、淤血（congestion）定義：器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱為淤血。（動(dòng)畫）（一）原因1．靜脈受壓2．靜脈腔阻塞3．心力衰竭（二）病理變化肉眼觀察：局部腫脹，暗紅或紫紅色，溫度降低皮膚粘膜呈紫藍(lán)色稱為“紫紺”。鏡下觀察：淤血的組
3、織內(nèi)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿血液。（三）后果1.淤血性水腫2.淤血性出血3.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死4.淤血性硬化(四)常見重要臟器淤血1.肺淤血常見于二尖瓣狹窄時(shí)的左心衰竭大體觀察：腫大、質(zhì)實(shí)、重量增加，暗紅，切面有血性或淡紅色泡沫液體流出。鏡下觀察：肺小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張淤血，肺泡腔有液體滲出，形成肺水腫，可見少量紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞（內(nèi)有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞為心衰細(xì)胞）肺淤血2.肝淤血多見于右心功能不全及靜脈回流受阻時(shí)大體觀察:體積增大，包膜緊張，切面肝小葉中央暗紅，小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性而呈淡黃色
4、，紅黃相間，狀似檳榔，故稱檳榔肝。鏡下觀察:肝小葉中央靜脈及鄰近的肝血擴(kuò)張附近的肝細(xì)胞不同程度的脂肪變性萎縮。慢性肝淤血慢性肝淤血正常肝臟第二節(jié)出血定義：血液自心、血管腔逸出，稱為出血（hemorrhage）。流出的血液進(jìn)入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血；血液流出體外稱為外出血。（一）原因破裂性出血①血管機(jī)械性損傷②血管壁周圍病變侵蝕③心臟及血管壁的病變④靜脈破裂2.漏出性出血①血管壁損害②凝血因子缺乏③血小板減少或功能障礙（二）病理變化1.內(nèi)出血皮下、黏膜或漿膜的少量出血在局部形成較小的出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)。直徑1～2cm的
5、皮下出血灶稱瘀斑直徑3～5cm稱為紫癜組織內(nèi)局限性的大量出血稱血腫血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血2.外出血鼻黏膜出血流出體外稱鼻出血呼吸道出血經(jīng)口排出體外稱咯血上消化道出血經(jīng)口排出體外稱嘔血結(jié)腸、直腸出血經(jīng)肛門排出體外稱便血泌尿道出血隨尿排出體外稱血尿（三）后果及結(jié)局出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血的類型、出血量、出血速度和出血部位。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化腦出血的預(yù)防保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過度喜悅、憤怒、恐懼、悲傷等不良心理的刺激。建立良好的生活習(xí)慣，保持充足睡眠。保持大便通暢。遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓
6、波動(dòng)對(duì)血管的損害。(四)病理與臨床護(hù)理聯(lián)系第三節(jié)血栓形成（thrombosis）定義在活體的心血管內(nèi)，血液凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜損傷損傷膠原纖維暴露→血小板和Ⅻ因子活化內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織因子→外源性凝血系統(tǒng)血栓形成（二）血流狀態(tài)的改變血流緩慢形成渦流（三）血液凝固性增加血小板、凝血因子增多纖溶系統(tǒng)活性降低血液濃縮、粘稠度增大幼稚血小板粘性增大二、血栓形成過程及形態(tài)1.血小板粘附與膠原纖維2.血小板
7、形成小丘3.血小板梁4.血小板梁之間血液凝固5.血管腔阻塞局部血液凝固血栓形態(tài)1.白色血栓部位：心室、動(dòng)脈、血栓頭部特點(diǎn)：灰白色，硬，粗糙；由血小板構(gòu)成，周圍附有白細(xì)胞2.混合血栓部位：延續(xù)性血栓體部、心房、動(dòng)脈瘤、室壁瘤特點(diǎn)：肉眼:灰白色和暗紅色交替的層狀結(jié)構(gòu)鏡下:由血小板梁和其間的血液成分組成3.紅色血栓部位：延續(xù)性血栓尾部特點(diǎn)：新鮮血栓為暗紅色，濕潤(rùn)有彈性陳舊的干燥，易碎，易脫落纖維素網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)血液成分肉眼鏡下4.透明血栓部位：微循環(huán)毛細(xì)血管特點(diǎn)：顯微鏡可見微血栓由纖維素構(gòu)成三、血栓的轉(zhuǎn)歸及對(duì)機(jī)體的影響1.溶解、吸
8、收2.軟化、脫落4.鈣化3.機(jī)化、再通血栓機(jī)化（一）血栓的轉(zhuǎn)歸（二）血栓對(duì)機(jī)體的影響有利作用：止血不利作用：1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜變形4.出血防止病原微生物及毒素隨血流擴(kuò)散在外科護(hù)理工作中應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床的病人增加活動(dòng)，避免血液淤滯。對(duì)長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺，盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，防止靜脈壁受
