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《經皮肝穿膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、經皮肝穿膽管引流術治療惡性梗阻性黃疸的護理王延紅(合肥市第一人民醫(yī)院泌介科安徽合肥230061)【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)22-0252-02【摘要】目的探討經皮肝穿膽管引流術(PTCD)治療惡性梗阻性黃疽的護理方法。方法對38例接受PTCD治療的患者實施術前、術后的密切觀察、及時處理并發(fā)癥。結果38例患者黃疸明顯減退，腹脹緩解，肝功能改善，食欲提高;6例患者黃疽減退較慢，無嚴重并發(fā)癥產生。結論PTCD是治療惡性楨阻性黃疽姑息性治療的有效方法，具有創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點，通過嚴密觀察病情，加強
2、基礎護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存期，提高生活質量?！娟P鍵詞】惡性梗阻性黃疽經皮肝穿膽管引流術護理惡性梗阻性黃疽多發(fā)生于惡性腫瘤的中晚期，多數患者已失去手術機會,高膽紅素導致肝功能損害，使患者的牛.存期明顯縮短，經皮經肝膽道穿刺引流術(percutaneoustranshe-paticcholangiographydrainage,PTCD)是較好的解除JjR道梗阻性黃疽的姑息性介入治療方法，可有效緩解膽管梗阻，提高患者的牛.活質量,延長生存期，已被廣大患者接受。2006年11只?2009年12刃我科收治惡性梗阻性黃疽患者38例，實施
3、PTCD后取得滿意效果?，F將護理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料從2006年11月?2009年12月共收治惡性梗阻性黃疸患者38例，其中，男29例，女9例，年齡40?85歲，術前經B超、CT、MRCT等檢察確診，其中肝部膽管癌20例，膽囊癌11例，胰頭癌4例，壺腹癌3例,患者均表現為中、重度皮膚、鞏膜黃染，食欲差，腹脹，尿黃，大便呈陶土色等。1.2PTCD方法常規(guī)準備，消毒鋪巾、局麻后，在B超導向下先行常規(guī)經皮經肝穿刺，送入導絲至十二指腸內，沿導絲送入6?8mm直徑球囊導管，對梗阻段膽管進行擴張之后，將引流導管沿導絲置入膽管，拔去導絲
4、，復查造影，確認引流管位置滿意后，將引流管以縫線固定于皮膚上，傷U以無菌紗布覆蓋。2結果38例患者經介入治療后，術后1周內皮膚、鞏膜及尿液黃染、皮膚瘙癢、厭食、惡心、嘔吐、陶土樣大便、肝區(qū)隱痛等癥狀逐漸好轉。3護理3.1術前護理完善術前相關檢查、加強基礎護理，梗阻性黃疽患者由于膽鹽沉積刺激皮膚引起瘙癢，應指導患者家屬用溫水清洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂等堿性刺激物;剪短指甲，以防抓破皮膚;嚴重者可用爐甘石洗劑涂檫局部,或應用抗組胺藥物止癢。由于是老年患者，經濟來源于子女，精神壓力大，加之對手術不了解，可能產生焦慮、恐懼心理，其至放棄治療的念頭。
5、因此護理人員應根據不同的心理狀況耐心對患者及家屬講解手術方法、B的、優(yōu)越性并說明治療中可能出現的不良反應及術后并發(fā)癥，解除患者及家屬的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理。3.2術后護理3.2.1病情觀察需臥床24h，每2小吋測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，觀察24h,并注意引流出膽汁內的含血量，記錄24h膽汁引流量，注意觀察消化道出血情況，注意觀察記錄皮膚、鞏膜黃疽情況，有否加深或減退。3.2.2飲食護理術后禁食8h后可進少量營養(yǎng)豐富易消化的低脂流質飲食;若無腹瀉等不適，可從少量流質過渡到半流質飲食或軟食，避免高脂飲食。3.2.3
6、引流管的護理（1）術后妥善固定引流袋，密切觀察引流管與皮膚處固定情況，指導患者變換體位吋，注意引流管放置避免扭曲、打折、牽拉及誤拔引流管。（2）術后5?7日內，每日用50?100ml生理鹽水加人慶大霉素16萬U沖洗引流管1?2次，當膽汁從渾濁墨綠色變清黃色可隔日沖洗1次，沖洗壓力要適當，不宜用力推注，以防膿毒血癥發(fā)生。（3）觀察記錄膽汁顏色、量，一般每日500?1000ml。如引流量過多，超過1500ml易導致水、電解質紊亂，應進行夾管并遵醫(yī)囑補液。（4）定期更換引流管入口敷料，防止局部感染。（5）需長期攜帶引流管者，教會患者及家屬導管護理方
7、法，每隔3個月更換引流管。3.3并發(fā)癥的觀察及護理3.3.1膽道出血肝癌患者由于肝功能基礎較差，凝血功能障礙，介入創(chuàng)傷造成的出血較單純阻塞性黃疤更明顯，出血量偏多［1】。術后應嚴密觀察引流管內是否為血性膽汁，監(jiān)測患者生命體征變化，測量血壓、脈搏；傾聽患者主訴，詢問患者有無U渴、腹痛加重、腰背疼痛等不適。向患者解釋出血原因，安撫患者，做好心理護理。本組冇4例患者術后出現引流管內冇少量出血，大便隱血試驗陽性，給予止血藥物，1?3d后出血停止，引流液中無血液，大便隱血試驗陰性。3.3.2膽漏膽漏是PTCD術后較常見嚴重并發(fā)癥，其主要原因是術中損傷膽
8、管或引流管放置不當，以及術后引流管脫落所致。患者常有腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)、高熱、膽汁引流量減少等表現。本組6例患者出現引流管周圍敷料被膽汁浸濕，造影復査明確引流管在膽管
