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《老年單純性收縮期高血壓診斷及特點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年單純性收縮期高血壓診斷及特點診斷WHO/ISH1999年高血壓治療指南將ISH定義為：收縮壓(SBP)彡140mNQ，舒張壓(DBP)<90mmHg的高血壓，最初升高的讀數(shù)至少復(fù)查2次以上，每次取〉2個讀數(shù)的平均值。但一些心排出量增加的疾病，如主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉、重度貧血、甲亢等所致的SBP升高不包括在內(nèi)。老年單純性收縮期高血壓則指年齡〉60或65歲的ISH患者。老年人血壓較不穩(wěn)定，易受情緒、體位、活動的影響，并且24小時血壓變化大，應(yīng)不同體位反復(fù)測量血壓，測量前需安靜5分鐘以上。臨界高血壓可于1周后復(fù)查。SBP在不同的大動脈中是不同的，主動脈壓的降低是降壓
2、治療的關(guān)鍵。間接測壓可出現(xiàn)誤差，如“聽診間隙”可使測得的收縮壓明顯低于實際水平，而有些老年人因為動脈硬化，袖帶氣囊要在很高的壓力下才能完全阻斷硬化血管的血流，從而使測得的讀數(shù)高于動脈內(nèi)的實際壓力，出現(xiàn)假性ISHo如靶器官沒有或只有輕微的損害，積極降壓療效不佳或小心治療仍出現(xiàn)顯著直立性低血壓時應(yīng)考慮假性高血壓的可能。老年單純性收縮期高血壓的特點收縮壓隨著年齡的增長逐漸升高，而舒張壓多于50?60歲迗到頂峰并開始下降。過去曾認(rèn)為，老年單純性收縮期高血壓是正常的衰老過程，但在某些原始部落中，膳食低鈉、相對高鉀，無肥胖，并進行適量體力活動的人群，血壓并不逐年增高，故ISH是環(huán)境因素長期作用下
3、的病理現(xiàn)象。近年來的薈萃分析結(jié)果顯示，各工業(yè)化國家人口中，單純性收縮期高血壓的患病率在60歲為5°%，70歲以上為20.6°%，80歲以上高達23.6°/。。與國外相比，我國女性患病率隨年齡增長一直顯著高于男性，其高峰期較男性提前10?20歲，特別在65歲以前，幾乎每隔5歲增加1倍。老年人高血壓有以下特點。半數(shù)以上為單純收縮期高血壓老年人高血壓中，除一部分是從老年前期的舒張期高血壓演進而來，大部分是由于內(nèi)膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)和鈣含量增加導(dǎo)致大動脈彈性減遐，順應(yīng)性下降而產(chǎn)生。這些改變，使收縮期射血時由于大動脈擴張性降低，收縮壓可以增高。舒張期時則又不能保持血管腔內(nèi)壓力，故
4、舒張壓可以減低，脈壓增大，收縮壓升高和脈壓增大是心血管疾病致死的重要危險因素之一。常有不同程度的心、腦、腎等靶器官損害急劇過度的降壓有可能導(dǎo)致心肌梗死、腦血栓形成等。收縮壓增高可加重左心室后負(fù)荷和心臟做功，導(dǎo)致左心室心肌肥厚，久而久之誘發(fā)心力衰竭。白大衣高血壓多見原發(fā)性高血壓中“白大衣性高血壓”約占20%,這種現(xiàn)象在老年收縮期高血壓患者中更多見，約42%的老年收縮期高血壓患者的動態(tài)血壓監(jiān)測是正常的。老年人血管順應(yīng)性下降，緊張等應(yīng)激反應(yīng)引起的收縮壓反應(yīng)性升高增大，并且血壓波動增大也使壓力感受器的敏感性下降，從而更易出現(xiàn)白大衣現(xiàn)象。女性ISH的發(fā)病率比男性高43°/。，可能與女性中白大衣
5、現(xiàn)象更多見有關(guān)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可鑒別白大衣現(xiàn)象。易造成血壓波動及直立性低血壓直立位SBP下降超過lOmmHg,伴有頭暈或暈厥即為直立性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓，尤其合并糖尿病或腦血管病，以及服用利尿劑、靜脈擴張劑（如硝酸鹽類、a受體阻滯劑，以及西地那非類藥物）、抗精神病藥物時，以及在降壓治療過程中，這與壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。這些患者應(yīng)監(jiān)測直立位血壓，并注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物。使用靜脈擴張劑或利尿劑時，應(yīng)適當(dāng)注意安全。左右兩側(cè)甲狀腺先后患不同癌癥近日，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉科接診了一例左右兩側(cè)甲狀腺先后患不同類型腫瘤的患者。患者20
6、年前因為左側(cè)甲狀腺髓樣癌接受了手術(shù)治療。2個多月前，該患者右側(cè)甲狀腺出現(xiàn)占位，手術(shù)后病理報告顯示，患者左側(cè)頸部淋巴結(jié)無異常，而右側(cè)甲狀腺病變竟是甲狀腺乳頭狀癌，與左側(cè)甲狀腺腫瘤類型不同。專家分析，該患者出現(xiàn)左右甲狀腺不同腫瘤，新發(fā)現(xiàn)的腫瘤不是以往腫瘤復(fù)發(fā)所致，臨床上實屬罕見。（據(jù)WWW.省略）
