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1、老年單純性收縮期高血壓臨床治療研究【摘要】目的探討老年單純性收縮期高血壓臨床特點及治療方法。方法對我科近幾年收治的140例老年單純性收縮期高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果老年單純性收縮期高血壓特點具有血壓波動大，易產(chǎn)生體位性低血壓，恢復慢；合并癥和并發(fā)癥多；病情重死亡率高等特殊性。結(jié)論選擇合適的降壓藥物，以小劑量、口服為宜，并針對并發(fā)癥采取綜合治療，可取得滿意的臨床效果。【關(guān)鍵詞】老年；單純性收縮期高血壓ISH(單純性收縮期高血壓)是老年人常見的一種高血壓疾病，該病可使心、腦、腎的并發(fā)癥顯著增加，也是老年人心血管疾病的最常見危險因素，其已
2、嚴重影響到老年人的壽命和生活質(zhì)量。本文對我院2009年9月至2011年2月間收冶的140例老年單純性收縮期高血壓進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組140例60歲以上老年單純性收縮期高血壓患者，診斷標準符合WHO國際高血壓聯(lián)盟(ISH)診斷標準[l]o其中男81例，女59例；年齡60?81歲；病史最短6個月，最長20年，平均12年。其中高血壓I級28例,II級52例，III級30例;1.2分析依據(jù)本組病例血壓測量方法，因老年人血壓較不穩(wěn)定易受情緒體位活動的影響，且24h血壓變化大，受檢者宜取不同體位反復測量血壓，測量前須安靜
3、5min以上，測量右上臂血壓3次，取后2次所測平均值，收縮壓(SBP)2140mmHg,舒張壓(DEP)<90inmHg為單純收縮期高血壓，結(jié)合主要臨床表現(xiàn)及心腦腎受累程度，參照治療期間的心電圖、X線胸片、心臟彩超、CT等資料。1.3合并癥及伴發(fā)癥本組有并發(fā)癥92例，其中高血壓心臟病41例，冠心病17例，心力衰竭4例，心律失常16例，腦出血4例，腦梗死10例；有伴發(fā)病71例，其中慢性支氣管炎14例，肺氣腫9例、肺心病8例，糖尿病11例，高脂血癥29例。1.4治療與結(jié)果本組患者采用抗高血壓常規(guī)治療，以限鈉、降體重為基礎(chǔ)，針對高血壓不同級別及危險層次
4、，選用不同降壓藥。經(jīng)2?4周治療，所有患者血壓有不同程度下降，血壓控制在130?139/85?89mmITg之間，未達基本正常者12例，死亡4例，均為腦出血。2討論2.1老年高血壓的特點根據(jù)文獻記載［2］與本組觀察結(jié)果顯示老年單純性收縮期高血壓的特點：①隨季節(jié)性波動較大，一般表現(xiàn)夏季低，冬季高，發(fā)病率高，危害性大。②血壓波動大，主要是體位性血壓波動較明顯，如臥位高，坐位低；睡眠時低，睡醒時高；排大小便時高。其原因可能與老年人植物神經(jīng)對體位變換的調(diào)節(jié)失常有關(guān)，但也有人認為是因老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致。③易產(chǎn)生體位性低血壓（尤其在降壓
5、治療和加用利尿劑時），恢復慢。④合并癥和并發(fā)癥多，同時存在多種心腦血管病危險因子機會大。⑤并發(fā)腦卒中多。⑥ISH伴脈壓增大為特征。2.2治療非藥物治療：指改變生活方式，消除高血壓及其他心血管病的危險因素，適當?shù)倪\動，非藥物措施作為基本的保健措施能夠提高降壓藥的療效，減少合并癥的發(fā)生。對輕、中度高血壓老年人，在開始藥物冶療之前，一般仍主張采用非藥物治療觀察3個月。藥物治療治療原則：選用降壓藥物治療時，根據(jù)患者的具體情況個體化選擇用藥[3],老年單純收縮期高血壓選用利尿劑、長效CCB；合并房性心動過速和房顫選用B受體阻斷劑、CCB,合并糖尿病選用AC
6、EI、CCB合并脂質(zhì)代謝障礙選用B受體阻斷劑；合并甲亢選用B受體阻斷劑；合并原發(fā)性震顫選用非心臟選擇性B受體阻斷荊；合并前列腺增生選用al受體阻斷。值得注意的是，開始降壓治療，應以基本藥物的最低劑量開始,個體化調(diào)整劑量，盡可能選用長效制劑為宜。根據(jù)患者的具體情況個體化選擇用藥外，必須指出，老年人容易出現(xiàn)憂郁。因此，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如利血平、甲基多巴、肌乙噪、可樂定等，盡量避免使用，以免出現(xiàn)大腦抑制、精神憂郁。常用的復方降壓制劑，如復方降壓片、珍菊降壓片中含有不同劑量的利血平或可樂定等。因此，有條件的盡量少用或不用上述藥物。參考文獻[1
7、]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南標準(2005年修訂版).ChinJHyertens,2005,13(Suppl)：1-53.[2]孫寧玲.要重視對老年收縮期高血壓及脈壓的控制.中華醫(yī)學雜志.2002,82(21)：211.[3]方寧遠，諸駿仁.老年人收縮期高血壓的治療和循證醫(yī)學依據(jù).中華老年醫(yī)學雜志，2004,23(3)：211.
