燒傷的康復(fù)治療課件_1

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資源描述:

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1、燒傷的康復(fù)治療江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科戴玲概述定義熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等引起的皮膚、粘膜、肌肉、骨骼的損傷。皮膚熱力燒傷最常見。概述燒傷程度取決于溫度、作用方式、持續(xù)時間和組織特性等因素。燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。概述燒傷深度三度四分法Ⅰ度:僅傷及表皮角質(zhì)層,生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛,感覺過敏,表皮干燥,無水泡。2-3天后痊愈,不留疤痕。概述淺Ⅱ度:累及表皮全層,部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部劇痛、感覺過敏,出現(xiàn)水泡。約2周痊愈,如不發(fā)生感染,通常也不留疤痕,可留有色素沉著。概述深Ⅱ度:損傷達真皮深層,有皮膚附件殘留,表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失,

2、創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤,間有紅色斑點。約3-4周痊愈,遺留疤痕。概述Ⅲ度:除損傷皮膚全層外,可深達脂肪、肌肉,甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失,創(chuàng)面干燥、無彈性,呈皮革狀,顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合,但留有疤痕。大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合,易出現(xiàn)增生性疤痕。常見的功能障礙運動方面感覺方面心理方面ADL方面工作、娛樂方面常見的功能障礙運動方面關(guān)節(jié)活動受限肌力減弱和廢用性肌萎縮肌肉癱瘓?軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕姿勢異常常見的功能障礙感覺方面疼痛不適觸覺異常溫度覺、壓覺、本體覺的喪失常見的功能障礙心理方面擔(dān)心永久性畸形和毀容慢性疼痛感缺乏自信情緒壓抑、煩躁、憤怒、

3、敵意、依賴常見的功能障礙ADL方面取決于燒傷的部位、深度、面積對肢體功能產(chǎn)生的實際影響心理狀態(tài)家庭成員的態(tài)度所處的環(huán)境常見的功能障礙工作方面通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作不能重返原工作崗位永久性喪失工作能力評估內(nèi)容燒傷急性期(或早期)制動期恢復(fù)后期(愈合成熟期)這三個時期可相互重疊,且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過這三個時期。急性期——評估內(nèi)容系指自燒傷之日起,至Ⅱ度燒傷愈合或Ⅲ度燒傷去痂時止這一段時期。燒傷情況;關(guān)節(jié)活動度與肌力;活動能力及耐力;心理狀態(tài)和娛樂能力;家庭與社會支持情況。制動期——評估內(nèi)容系指自植皮起,至移植物血管化止這一段時期。植皮附著情況;關(guān)節(jié)活動

4、度、肌力與耐力;疼痛與腫脹;是否需要壓力治療;心理狀態(tài)和娛樂能力;家庭與社會支持情況?;謴?fù)后期——評估內(nèi)容系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面,有疤痕形成起,至組織成熟這一段時期。該段時期可持續(xù)兩年或數(shù)年?;謴?fù)后期——評估內(nèi)容皮膚和疤痕情況;主、被動關(guān)節(jié)活動度、肌力與耐力;夾板與壓力治療的執(zhí)行情況,合適與否及效果;日常生活活動能力、工作能力或就業(yè)能力;興趣愛好、經(jīng)濟狀況、社會關(guān)系;心理狀態(tài)和娛樂能力??祻?fù)治療——急性期目的預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動能力的喪失;預(yù)防肌力和耐力的減退;控制腫脹,減輕疼痛;預(yù)防感染,促進創(chuàng)面愈合;促進自我照顧技能的發(fā)展;對病人及家庭進行教

5、育??祻?fù)治療-急性期方法紫外線照射:預(yù)防感染、止痛、促進壞死組織脫落。紅外線照射:減少創(chuàng)面滲出,促進創(chuàng)面干燥與愈合。超短波治療:控制化膿性感染。采用小劑量,用于小創(chuàng)面的治療。康復(fù)治療-急性期高壓氧治療:促進創(chuàng)面愈合、植皮的生長,減少增生性疤痕的形成。水浴療法:清除創(chuàng)面分泌物,減輕感染,促進壞死組織的脫落,利于創(chuàng)面愈合。康復(fù)治療-急性期運動療法:保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動度,預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形,改善機體循環(huán)與組織代謝,促進創(chuàng)傷修復(fù)??祻?fù)治療-急性期*體位擺放:限制水腫,預(yù)防攣縮與變形??傇瓌t為采取伸展位,但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動活動和定時的體位變換??祻?fù)

6、治療-急性期*主動活動:預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,減輕肢體水腫,保持肌肉力量。*被動活動:預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。*呼吸訓(xùn)練:保持肺活量,提高呼吸效率??祻?fù)治療——急性期提供合適的夾板和支具:目的主要在于幫助體位的擺放;限制水腫的形成;預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計,供病人休息時使用。白天應(yīng)強調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒优c鍛煉。佩帶夾板后,需每天對夾板進行評估,當(dāng)腫脹變化時,應(yīng)予以及時更換??祻?fù)治療——急性期功能性作業(yè)活動:目的在于維持關(guān)節(jié)活動度與靈活性,維持一定的肌肉力量與耐力,減輕肢體水腫,提供患者自我實現(xiàn)的機會。在病情許可的情況下,鼓勵病人從事一些自理性活動或完

7、成某些模擬性日常生活活動動作??祻?fù)治療——急性期康復(fù)宣教:內(nèi)容包括:①燒傷恢復(fù)的幾個階段;②獨立、主動活動的必要性和重要性;③疼痛和心理壓力的干預(yù)技術(shù);④病人的內(nèi)在動機與跟從性是實現(xiàn)成功康復(fù)的最為關(guān)鍵的因素。康復(fù)治療——制動期目的制動植皮區(qū)域;限制腫脹;促進傷口愈合;預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙。康復(fù)治療——制動期方法體位的擺放:早在術(shù)前,作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護士討論術(shù)后所需要的體位擺放,并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用具,以供手術(shù)一結(jié)束就使用??祻?fù)治療——制動期制動:植皮者,通常需制動植皮區(qū)及其遠端與近端的一個關(guān)節(jié)。制動期的長短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位,一般為5-7

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