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1、燒傷康復治療（2013版）完整word版中華醫(yī)學會燒傷外科學分會?中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會隨著醫(yī)療水平的提高、治療手段的進步，修復創(chuàng)面、挽救生命已不再是燒傷治療的惟一目標，預防和減輕畸形、恢復功能、改善外觀、幫助患者重返家庭和社會越來越受到重視。燒傷康復的理念和技術正逐漸為眾多燒傷治療單位所接納。邯鋼集團公司醫(yī)院燒傷整形科盧長虹為規(guī)范燒傷外科專業(yè)康復治療的形式和內(nèi)容，經(jīng)借鑒國外燒傷康復治療經(jīng)驗，并基于對全國39家燒傷治療單位開展康復治療情況的調(diào)查結果【1】，以歐美燒傷康復治療指南【2】為藍本，中華醫(yī)
2、學會燒傷外科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會初步擬定適合我國當前醫(yī)療環(huán)境的燒傷康復治療指南。希望依次為起點，通過臨床實踐，不斷對該指南進行修訂和完善，逐步形成適合國內(nèi)醫(yī)療模式的燒傷康復治療指導規(guī)范，讓燒傷患者從中受益。1?燒傷康復治療的目標近期目標：維持并逐步增加未受傷及受傷部位關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM），減輕水腫、疼痛，改善肌力、耐力，預防攣縮，減少瘢痕增生。長期目標：改善關節(jié)肌肉力量以及ROM，提高運動能力、靈活性、協(xié)調(diào)性，逐步恢復身體轉(zhuǎn)移、行走能力?？蓞⒄盏碾x院標準：能
3、獨立完成站立、行走、就餐、如廁等日常生活活動，實現(xiàn)基本自理。終極目標：實現(xiàn)燒傷患者良好的家庭和社會回歸。通過康復治療，使患者盡可能回歸到傷前的生活狀態(tài)：（1）擁有獨立完成日常生活的能力（activesofdailyliving，ADL）和相應的學習、工作能力；（2）更好的外觀；（3）良好的創(chuàng)傷后心理適應【3】。2?燒傷康復治療關注的問題【4-5】（1）因制動造成的肌肉萎縮以及肌力、耐力、平衡能力和協(xié)調(diào)能力的下降；（2）因制動所致關節(jié)周圍纖維組織沉淀、增生引起的軟組織粘連、關節(jié)ROM下降；（3）因瘢痕增
4、生或制動后瘢痕、肌腱、肌肉等軟組織攣縮造成的關節(jié)僵硬、畸形；（4）因制動造成的心肺功能下降，肺部感染、深靜脈血栓與壓瘡風險的增加；（5）燒傷創(chuàng)面、感染創(chuàng)面、肢體腫脹的輔助治療；（6）因燒傷造成的皮膚色素異常、瘢痕增生所致外形改變；（7）燒傷后伴隨的軀體不適如感覺異常、疼痛、瘙癢、睡眠障礙等的輔助治療；（8）燒傷后臟器功能障礙；（9）燒傷后治療結局的追蹤與隨訪；（10）因關節(jié)ROM下降或肢體殘障造成的ADL、學習能力、工作能力下降；（11）因燒傷造成的社會、心理問題，包括工作、學習、交往、家庭等方面。3
5、?燒傷康復治療的主要內(nèi)容（1）燒傷后康復知識的宣傳教育；（2）燒傷后康復評定；（3）燒傷后正確的體位擺放；（4）提高患者肌力、耐力、平衡能力、協(xié)調(diào)能力、心肺功能，預防深靜脈血栓、壓瘡的運動治療；（5）維持和擴大關節(jié)ROM的主、被動運動治療；（6）提高患者ADL的作業(yè)治療、職業(yè)指導及培訓；（7）預防、糾正關節(jié)畸形以及維持關節(jié)功能矯形器的應用；（8）促進創(chuàng)面愈合、輔助感染控制的物理因子治療；（9）針對瘢痕增生攣縮、肢體腫脹、急慢性炎癥、疼痛、瘙癢等問題的物理因子治療；（10）燒傷后瘢痕與創(chuàng)面愈合的綜合治療
6、，包括壓力治療、瘢痕按摩、瘢痕牽伸、瘢痕內(nèi)藥物注射、皮膚護理（針對色素不均、色素沉著、充血等）、激光治療、掩飾性化妝技術；（11）燒傷后軀體不適癥狀如疼痛、瘙癢、睡眠障礙的藥物治療；（12）燒傷后心理評估、心理咨詢及治療；（13）燒傷后機體代謝紊亂的監(jiān)測與治療；（14）燒傷后臟器功能異常的監(jiān)測與治療。4?燒傷康復治療團隊的組成及有關職責4.1?人員組成燒傷患者的良好康復治療依靠的是團隊力量，任何人都無法單獨達成這一目標【6】，提倡在各燒傷治療單位逐漸建立多學科合作的團隊治療模式【7】，以達成“使燒傷患
7、者最大限度恢復傷前外形與功能”為共同目標，既分工明確又相互協(xié)作，共同完成患者的治療。除常規(guī)臨床治療所需的燒傷科醫(yī)師、護士外，這個團隊還應包括康復治療師或經(jīng)過康復培訓的專職治療人員、康復護士，另可增設燒傷科康復醫(yī)師、心理醫(yī)師或心理治療師、營養(yǎng)師、創(chuàng)面處理專業(yè)人員、志愿者、社會工作者等。提倡各燒傷治療單位配置經(jīng)過康復培訓的專職治療人員開展康復治療，優(yōu)選具有康復治療專業(yè)背景的康復治療師擔任。在人員編制充足的情況下，康復治療師還可以細分為運動治療師、作業(yè)治療師（occupationaltherapist，OT
8、）、職業(yè)康復治療師、社會康復治療師、物理治療師（physicaltherapist，PT）、義肢矯形器制作師等；而在人員編制不足的情況下，燒傷科醫(yī)師、護士經(jīng)過康復理念及知識技能的學習后可以承擔燒傷科康復醫(yī)師、康復護士的職責。4.2?成員職責4.2.1?燒傷科醫(yī)師???負責燒傷患者的危重搶救、內(nèi)科治療、創(chuàng)面日常處理及手術治療，是燒傷創(chuàng)面治療階段總體治療方案的制訂者和實施指導者，此階段康復治療的開展應征得其同意。4.2.2?燒傷科康復醫(yī)師???燒傷科康復醫(yī)師
