醫(yī)學(xué)眼科學(xué)角鞏膜病教案（2007）課件

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1、角膜病南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科伍桂軍副教授2021/7/111圖2—1人眼球解剖圖22021/7/112角膜解剖復(fù)習(xí)：角膜為眼球外壁的前1/6角膜組織學(xué)分層上皮層：由5-6層上皮C構(gòu)成，占角膜厚度1/10，損傷后可再生。前彈力層：上皮C基底膜附著的基礎(chǔ)，厚10-16um，損傷后不能再生。2021/7/113角膜組織學(xué)分層基質(zhì)層：由200-250層膠原纖維束薄板構(gòu)成，占角膜厚度9/10，受損后瘢痕修復(fù)，失去透明。后彈力層：為內(nèi)皮C基底膜，厚10-15um,損傷后可再生。內(nèi)皮細胞層2021/7/114內(nèi)皮細胞層

2、由單層六角形C構(gòu)成。出生時C總數(shù)30-50萬，C密度3000-5000/平方毫米。成人期C密度1400-2500/平方毫米。維持內(nèi)皮生理功能的臨界密度為400-700/平方毫米。內(nèi)皮泵：能將角膜基質(zhì)中的水分排入前房，使基質(zhì)層水分含量恒定，保持角膜透明。泵率：6.7ul/（平方厘米/h）。2021/7/115內(nèi)皮細胞層內(nèi)皮C受損后不能再生，缺損處靠鄰近C擴展移行修補。受損超過臨界C密度，則角膜水腫，視力下降------角膜內(nèi)皮失代償。2021/7/116圖2—2角膜橫切面示意圖2021/7/117二、角膜免疫學(xué)

3、特點角膜沒有血管，免疫學(xué)上處于“相對赦免”地位，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。角膜中存在免疫反應(yīng)的各種成分：免疫球蛋白、補體、T細胞、B淋巴細胞、郎格罕細胞、主要組織相容性抗原。角膜緣和周邊部較中央部高。2021/7/118角膜免疫學(xué)特點因此，角膜周邊部和角膜緣部易發(fā)生免疫性角膜?。ㄈ纾盒Q蝕性角膜潰瘍、泡性角膜炎、邊緣性角膜潰瘍等）；而感染性角膜病易發(fā)生于角膜中央。2021/7/119角膜病主要包括角膜炎癥外傷先天異常變性和營養(yǎng)障礙腫瘤-------角膜病是我國主要致盲病之一2021/7/111

4、0第二節(jié)角膜炎概述一、角膜炎病因1.外源性：外傷和感染是最常見原因，完整的角膜上皮為良好的屏障。2.內(nèi)源性：全身病可波及角膜，如vit.A缺乏。3.局部蔓延：鄰近組織炎癥波及。如結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體等的炎癥。2021/7/1111二、角膜炎分類多按病因分類：1.細菌性6.營養(yǎng)不良性2.病毒性7.神經(jīng)麻痹性3.真菌性4.棘阿米巴性5.免疫性.2021/7/1112三、角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸致病因子侵襲—>角膜緣血管網(wǎng)充血—>炎性滲出+炎癥C侵入病變區(qū)—>形成局限性灰白混濁———角膜浸潤見圖7--12021/

5、7/1113圖7—1角膜基質(zhì)內(nèi)炎癥浸潤112021/7/1114角膜浸潤、上皮及基質(zhì)水腫混濁經(jīng)治療—>浸潤吸收，角膜恢復(fù)透明。若病情未得到控制—>角膜浸潤、上皮及基質(zhì)水腫加重—>變性、壞死、組織脫落—>角膜潰瘍：潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，角膜水腫。見圖7--2角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸2021/7/1115圖7—2角膜潰瘍2021/7/1116若角膜潰瘍得到控制：浸潤逐漸吸收，潰瘍底部及邊緣逐漸清潔平滑—>角膜浸潤消退。見圖7—3角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸2021/7/1117圖7—3角膜浸潤消退2021/7/

6、1118周圍上皮再生覆蓋潰瘍面，潰瘍凹面為結(jié)締組織充填—>角膜瘢痕角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸2021/7/1119圖7—4角膜瘢痕2021/7/1120角膜瘢痕分類角膜云翳：淺層瘢痕性混濁，薄如云霧，透過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理。角膜瘢翳：混濁較厚，略呈白色，仍可透見虹膜。角膜白瘢：混濁很厚，呈瓷白色，不能透見虹膜。2021/7/1121若角膜潰瘍向深部發(fā)展，破壞角膜基質(zhì)—>后彈力層膨出、穿破—>角膜穿孔、房水外流、虹膜脫出—>1.角膜瘺（穿孔位于角膜中央，穿孔區(qū)不能完全愈合）—>眼內(nèi)感染，全眼球炎—>眼球

7、萎縮、失明。2.虹膜脫出粘連愈合—>粘連性角膜白瘢；見圖7—5角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸2021/7/1122圖7—5粘連性角膜白瘢2021/7/1123若虹膜前粘廣泛，堵塞房角—>繼發(fā)性青光眼，高眼壓—>瘢痕膨出，形成紫黑色隆起——角膜葡萄腫角膜炎癥持續(xù)時間長—>角膜新生血管：淺層新生血管：彎而分叉交錯呈樹枝狀；深層新生血管：直、分叉少呈毛刷狀。見圖7—6角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸2021/7/1124圖7—6角膜新生血管淺層新生血管深層新生血管2021/7/1125角膜炎的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸嚴重角膜炎—>繼發(fā)虹

8、睫炎—>虹膜后粘連，周邊前粘連—>房角閉塞—>繼發(fā)性青光眼2021/7/1126四、角膜炎的診斷1.臨床表現(xiàn)1/.病史：外傷史、感冒發(fā)熱史、局部或全身皮質(zhì)類固醇藥物使用史、全身病。2/.癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣——刺激癥狀。3/.體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態(tài)。2.實驗室檢查：病變部位微生物培養(yǎng)、藥物敏感實驗2021/7/1127五、角膜炎的治療原則：去除病因，控制感染，增強全身