特發(fā)性面神經(jīng)麻痹課件_2

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1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹IdiopathicFacialPalsyBell麻痹(Bellpalsy)---面神經(jīng)炎莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥概念病因未明風(fēng)吹&受涼病毒感染(帶狀皰疹)Guillain-Barré綜合征脫髓鞘病變也可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓病因&發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重者軸索變性早期--面神經(jīng)水腫&不同程度的髓鞘脫失在莖乳孔內(nèi)&面神經(jīng)管內(nèi)最明顯病理1.任何年齡都可發(fā)生，無(wú)性別差異＃急性起病，癥狀數(shù)h&數(shù)d內(nèi)達(dá)高峰＃病前常有病毒感染/風(fēng)吹&受涼病史＃病初可有患側(cè)乳突區(qū)外耳道&下頜角后疼痛臨床表現(xiàn)2.多為單側(cè)面部表情肌癱瘓額紋消失不能皺額蹙眉眼裂變

2、大不能閉合&閉合不全Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè)鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)雙側(cè)見(jiàn)于Guillain-Barré綜合征臨床表現(xiàn)鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺(jué)喪失&聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失臨床表現(xiàn)膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周?chē)悦姘c舌前2/3味覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺(jué)減退外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)根據(jù)起病突然一側(cè)周?chē)悦姘c的癥狀&體征無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征1.診斷要點(diǎn)診斷&鑒別診斷多為雙側(cè)性周?chē)悦姘c四肢對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癥狀&體征肌電圖&運(yùn)動(dòng)神

3、經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，提示周?chē)窠?jīng)受累的表現(xiàn)CSF蛋白-細(xì)胞分離2.鑒別診斷(1)Guillain-Barré綜合征診斷&鑒別診斷腮腺炎腫瘤化膿性下頜淋巴結(jié)炎原發(fā)病史&特殊癥狀/體征(2)耳源性面神經(jīng)麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎)2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷起病緩慢常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀原發(fā)病&特殊表現(xiàn)如腦橋小腦角占位性病變/轉(zhuǎn)移瘤的顱底腦膜炎(3)顱后窩病變2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷見(jiàn)于腦血管病&腫瘤等表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)眼裂以下的面癱，常伴有患側(cè)中樞性舌癱&偏身癱瘓(4)中樞性面神經(jīng)癱瘓2.鑒別診斷診斷&鑒別診斷（1）潑尼松30mg/d頓服,連續(xù)5d,逐漸減量地塞米松10~15mg/d

4、,i.v滴注,8~12d減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓治療原則：改善循環(huán)，減輕面神經(jīng)局部水腫&炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)1.藥物治療（2）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir)5mg/kg,p.o,1次/6h,7~14dHunt綜合征(帶狀皰疹感染)注射用更昔洛韋qdivgtt治療1.藥物治療（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑維生素B1100mg維生素B12500μgi.m,1次/d促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)治療（4）其他脫水劑血管擴(kuò)張劑抗病毒治療減輕水腫，改善微循環(huán)急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法紅外線照射，改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫恢復(fù)期:碘離子透入療法治療2.物理治療口服中藥牽正散，以溫經(jīng)散寒治療針刺或電針

5、治療治療3.中醫(yī)藥治療口服中藥牽正散，以溫經(jīng)散寒治療針刺或電針治療治療3.中醫(yī)藥治療盡早功能訓(xùn)練做皺眉舉額閉眼露齒鼓腮吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療4.康復(fù)治療病后2年仍未恢復(fù)者面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)療效不確定,嚴(yán)重病例可試用治療5.手術(shù)治療治療6.預(yù)防眼部并發(fā)癥眼罩防護(hù)角膜眼藥水眼膏治療7.其他治療后遺癥治療，如面積痙攣采用肉毒素A多點(diǎn)注射