急性腎功能衰竭的護(hù)理

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1、急性腎功能衰竭的護(hù)理李曉紅(黑龍江省尚志市人民醫(yī)院黑龍江尚志150601)【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)02-0223-02【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭臨床護(hù)理急性腎功能衰竭是由于各種原因引起腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球濾過率明顯降低和進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，腎小管吸收和排泄功能障礙所致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。臨床上以急性腎小管壞死引起急性腎衰竭多見。通過在臨床中醫(yī)務(wù)人員迅速采取有效的治療及護(hù)理措施，多數(shù)急性腎衰患者是可以逆轉(zhuǎn)的。在人體各種重要器官

2、功能袞竭之中，急性腎袞是目前少數(shù)能得到完全恢復(fù)的病癥之一。1臨床資料與方法1.1一般資料收集急性腎功能袞竭患者46例，其中男31例，女15例；年齡17?66歲，平均47歲。高血壓患16例，急性腎小球腎炎29例、腎病綜合征14例、流行性出血熱2例，中毒1例。多尿期持續(xù)10?30天，尿量1000?6500ml/24h,經(jīng)精心的治療和護(hù)理，患者病情得到控制。1.2臨床特點病因不同臨床特點不同。臨床可分為少尿期、多尿期、恢復(fù)期，部分患者尿量并不減少。胃腸道癥狀食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉,嚴(yán)重時可嘔血、黑便。出現(xiàn)水腫，高血壓

3、。由于電解質(zhì)的改變，尤其是高鉀血癥，可引起心律不齊，嚴(yán)重時可有室性早搏、室顫。疲倦、乏力、意識淡漠、嗜睡或煩躁不安，重者可致譫語或昏迷，血鈣低者可引起手足搐搦癥。1.3方法與結(jié)果積極治療原發(fā)病，特別注意液體和電解質(zhì)是否平衡，并努力預(yù)防感染發(fā)牛.，以免患者死于心肺衰竭和感染等合并癥，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。目前透析仍是治療急性腎功能袞竭最為有效和可靠的方法，藥物主要用于預(yù)防、對癥和支持治療，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至最小的程度。及時去除病因和診治，多數(shù)患者腎功能可完全恢復(fù)正常。2護(hù)理體會2.1病情觀察密切觀察病人體溫、脈搏、呼

4、吸、血壓等生命指征，準(zhǔn)確記錄出入量,觀察尿量，尿的性質(zhì)、尿的顏色，可以直接反映病情的好壞。尿量的增減常常反映病情的好壞及治療的效果。當(dāng)充分補(bǔ)液及休克糾正后，每日尿量仍在400ml以下，或＜17ml/h者，說明病情尚未好轉(zhuǎn)。應(yīng)監(jiān)測血生化查血清鈉、鉀，備好心電圖機(jī)，以隨時記錄是否冇高鉀圖形的出現(xiàn)注意觀察冇無感染，以及消化道出血、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。若證實患者有高鉀血癥，應(yīng)報告醫(yī)生及吋處理。仔細(xì)觀察病人皮膚的顏色、水腫情況、頸靜脈是否奮怒張、聽診肺部是否奮啰音。2.2一般護(hù)理急性腎衰竭病人應(yīng)絕對臥床休息，做好病人的生活

5、護(hù)理。給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鹽飲食。充足的熱量可減輕病人的高分解代謝，糾正負(fù)氮平衡；低蛋白飲食［0.5g/(kg·d＞］可降低尿素氮，并改善尿素癥癥狀；低鹽飲食可緩解水鈉潴留。急腎衰病人少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，控制每日進(jìn)水量=前一日液體排出量+500ml，排出量包括尿、糞、嘔吐物、傷U滲液及不顯性失水等，原則上應(yīng)是低鉀、低鈉、高熱量、高維生素及適量的蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為主；多尿期，供給足夠熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐日加量，以保證組織的需要；恢復(fù)期，高熱量、高蛋白飲食，鼓勵逐漸恢復(fù)活動，防止

6、出現(xiàn)肌肉無力現(xiàn)象。應(yīng)注意病人體溫、室溫及溫度的變化，病人發(fā)熱、出汗或換氣過度，室內(nèi)溫度上升、濕度降低，亦可使機(jī)體丟失水分增加。水腫者做好U腔及皮膚護(hù)理。2.3對癥護(hù)理水腫是急腎衰最突出的癥狀，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，限制鈉鹽、鉀鹽攝入和U服水量。高鉀血癥是急性腎衰竭病人死亡的重要原因之一，對奮高血鉀的病人，應(yīng)按吋監(jiān)測血生化，還應(yīng)限制鉀的入量，每日進(jìn)量少于2000mg,少用或忌用富含鉀的蔬菜、水果，如紫菜、菠菜、山藥、堅果、香蕉、棗等。密切注意心律、心率、心電圖的改變，并準(zhǔn)備好堿性藥物如5%碳酸氫黃、10%葡萄糖酸鈣、25

7、%葡萄糖、胰島素等，以便在緊急情況下應(yīng)用。發(fā)生高血鉀吋，配合醫(yī)師緊急處理，包括立即建立血管通路、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖注射液加胰島素，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。準(zhǔn)備血液透析或腹膜透析，可快速移除鉀離子。2.4血液透析護(hù)理血液透析的技術(shù)應(yīng)用于急性腎衰后，病死率大大降低。早期預(yù)防性透析治療是降低病死率，提高存活率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。早期預(yù)防性透析是指在出現(xiàn)并發(fā)癥之前即開始透析，盡早清除體內(nèi)過多的水分，以免發(fā)生急性肺水腫或腦水腫。盡早清除體內(nèi)過多的代謝廢物。治療和預(yù)防高鉀血癥和酸中毒，穩(wěn)定機(jī)體

8、內(nèi)環(huán)境?？捎跀?shù)天內(nèi)改善尿毒癥癥狀，使病人精神、體力及食欲好轉(zhuǎn)，攝入蛋白質(zhì)、熱量增加，從而提高病人對感染的抵抗力，使創(chuàng)傷愈合增速。2.5預(yù)防和控制感染急性腎衰竭病人由于免疫功能低下，繼發(fā)感染的機(jī)會較多，常以呼吸道和泌尿道感染多見。應(yīng)采取冇效措施防止感染的發(fā)生，按醫(yī)囑使用青霉素G鹽、紅霉素、林可霉素等對腎無毒性抗生素，盡量將病人安置在單人房間，做好