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《急性腎功能衰竭病人的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性腎功能衰竭病人護(hù)理第五節(jié)急性腎功能衰竭概述急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退,以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。評(píng)估病人一.病因與發(fā)病機(jī)制(一)病因1.腎前性(1)血容量不足(2)心輸出量減少2.腎實(shí)質(zhì)性(1)急性腎小管壞死(2)急性腎間質(zhì)病變(3)腎小球和腎小血管疾患3.腎后性多見(jiàn)于急性尿路梗阻時(shí)(二)發(fā)病機(jī)制1.腎血流動(dòng)力學(xué)改變:各種原因使腎血流量下降2.腎小管阻塞學(xué)說(shuō):各種原因?qū)е履I小管阻塞3.反漏學(xué)說(shuō):指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落,腎小管管腔與腎間質(zhì)直接
2、相通,原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì),引起間質(zhì)水腫,壓迫腎單位,加重腎缺血。4.彌散性血管內(nèi)凝血二.臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因,分為▲少尿型(尿量<400ml/d),分為三期:少尿期、多尿期和恢復(fù)期?!巧倌蛐停蛄浚?00ml/d)11急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期:1、少尿期或無(wú)尿期;2、多尿期。3.恢復(fù)期12少尿期:少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段,約1-2周(5天-1月)。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少,在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量<400ml)或無(wú)尿(每日尿量<100ml)。少尿期越長(zhǎng),病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變
3、為無(wú)尿期,表明病情在加重。13少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào),因?yàn)檎H?0%的K+是從腎臟排泄,K+排出受限,血鉀迅速升高>6-6.5mmol/L時(shí),可引起心律失常、心跳驟停。14臨床表現(xiàn):由于少尿期體內(nèi)水的蓄積(水中毒)、低鈉(稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降),高血鉀(鉀排出障礙)病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出,積聚在體內(nèi),出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒,可以有:惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。15多尿期:在少尿期或無(wú)尿期后,
4、如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過(guò)400ml,就可以認(rèn)為是多尿期開(kāi)始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間,尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初,少尿期的癥狀并不改善,甚至?xí)又?,只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開(kāi)始下降時(shí),病情才開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。16臨床表現(xiàn):多尿使水腫消退,一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下,可發(fā)生脫水,大量電解質(zhì)隨尿排出,導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。此時(shí),患者體質(zhì)虛弱,抵抗力差,消瘦,貧血等,容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。17恢復(fù)期:多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期,可持續(xù)6個(gè)月?;颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常,若部分患者腎功
5、能不能恢復(fù),則提示可能遺留永久性損害。部分患者無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn),但在病因作用后腎功能急聚惡化,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,血肌酐升高稱(chēng)為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。三、檢查及診斷(一)檢查1.血液檢查:血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑2.尿液檢查:尿滲透壓低3.腎活檢組織病理學(xué)檢查:有助于診斷病因(二)診斷有原發(fā)病因,血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高,有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)(一)少尿期治療1.臥床休息:所有急性腎衰竭病人都應(yīng)臥床休息2.維持營(yíng)養(yǎng)3.維持水平衡:以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量,加前一天的出液量4.防治高血
6、鉀:高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見(jiàn)原因之一。5.透析療法:腹膜透析、血液透析等。(二)多尿期的治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥,治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。(三)恢復(fù)期治療一般無(wú)需特殊處理實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施★1.體液過(guò)多與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。(一)護(hù)理診斷1.病情觀(guān)察:觀(guān)察生命體征,記錄24h出入量。2.嚴(yán)格控制入液量:是非透析病人避免水中毒的最重要護(hù)理措施。入液量=500ml+前一天的出
7、液量(二)護(hù)理措施3.飲食護(hù)理(1)能進(jìn)食者:給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物,酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì)(2)不能進(jìn)食的病人:靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)4.預(yù)防感染:做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理5.心理疏導(dǎo):告訴病人及家屬早期透析的重要性,以取得他們的支持與理解。6.透析護(hù)理:急性腎衰竭時(shí)多數(shù)需要透析治療,具體護(hù)理見(jiàn)本章“血液凈化治療的護(hù)理”。7.健康教育:指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查腎功能。效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。分為少尿型、非少尿型。少尿型又分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少
8、尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治療是透析。治療及時(shí),腎功能可以恢復(fù)正常。護(hù)理主要是飲