老年高血壓患者長程（24小時）hrv與bpv的關(guān)系探討

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1、老年高血壓患者長程（24小時）HRV與BPV的關(guān)系探討陳友桂（湖南省馬王堆醫(yī)院功能科410011）【摘要】目的探討老年高血壓患者長程心率變異性（HRV）與血壓變異性（BPV>的臨床關(guān)系。方法用24小時動態(tài)心電圖及24小時動態(tài)血壓同時測量80例老年高血壓患者，得出24小時的心率變異性與血壓變變異性。結(jié)果老年高血壓患者HRV異常,24小時動態(tài)血壓的白天血壓負荷明顯增高，BPV異常。結(jié)論老年高血壓患者隨著HRV減低，24小時血壓負荷以及BPV增高.腦血管事件發(fā)生率亦增高。【關(guān)鍵詞】動態(tài)心電圖動態(tài)血壓血壓負荷HRV.BPV【中圖分類號】R544.1【文獻

2、標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）31-0171-01心率變異性（HRV）是反映自主神經(jīng)活動的敏感且無創(chuàng)性的常用的定量指標,是預(yù)測，判斷患者是否伴有自主祌經(jīng)系統(tǒng)損害最準確、最敏感的指標.有研究表明在老年高壓病人中，LF、HF下降比中年人更明顯，IF、HF與年齡呈負相關(guān)。大于70歲者所有頻率成分的NN問期變異性均降低.這可能由植物神經(jīng)對心血管影響的改變以及隨年齡增加而出現(xiàn)自主祌經(jīng)功能減退所致。.血壓變異性（BPV）蘊含了自主神經(jīng)系統(tǒng)對心血管調(diào)節(jié)的重要信息,BPV己被作為有別于血壓的一項獨立的反映心血管活動的指標，在高血壓及其并發(fā)癥

3、的防治中有廣闊的臨床應(yīng)用價值及研究前景。24小時BPV主要受自主祌經(jīng)對心血管中樞的影響。盡管血壓的變化調(diào)節(jié)受多種因素的影響，但交感和迷走神經(jīng)對血壓的作用是影響血壓改變的最后公共通路，故自主神經(jīng)功能受損，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，交感迷走祌經(jīng)平衡功能失調(diào)，交感祌經(jīng)張力增高，副交感祌經(jīng)張力降低。高血壓時BPV的增強與交感活性的增強、迷走活性的減弱有關(guān)，自主神經(jīng)功能受損可能是原發(fā)性高血壓時BPV增強的主要機制之一。此外，心血管結(jié)構(gòu)與功能的變化可能也是一個影響24小時BPV的重要因素。凡長期較重的高血壓，小動脈壁/腔值增加、收縮反應(yīng)增強，即使相冋的外界刺激，血壓

4、升高的程度與速度間的差異也較明顯。本文觀察80例老年人高血壓患者的HRV與BPV變化，比較分析兩者間的相互關(guān)系，旨在評價其臨床與預(yù)測意義。1資料和方法1.1一般資料:對2009年10月-2012年06月間住院確診的60例高血壓患者,并除外甲亢以及嚴重心衰、心肌病和服用β阻滯劑、房顫及鈣拮抗劑病人,同吋進行24小吋動態(tài)心電圖和24小吋動態(tài)血壓檢查，蘇中男36例，女24例，平均年齡67.5歲1.2方法1.2.1HRV的檢測方法及標準：應(yīng)用美國PI公司，3通道全息動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行24小吋動態(tài)心電圖監(jiān)測。進行心率變異性分析［2］，可獲得S

5、DNN、SDANN、RMSSD、PNN50、Triangular(三角指數(shù))等時域指標，HRV檢測。自動識別早搏，漏搏和逸搏等異常心律，并予剔除分析，獲HRV吋域值NN間期標準差(SDNN).相鄰NN間期差平均值(MSD),相鄰間期差的均方根CrMSSD)PNN50及頻域值以下指標:TP.VLF.LF.HFLF(nu)HF(nu)LF/HF.。1.2.2BPV的檢測方法及標準：采用德國莫比全自動無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀，受試者處在住院日常狀態(tài)下，全天生理周期內(nèi)均可自動進行測量并記錄。測量間隔時間:日間(2/H.07:00-23:00)夜間(1次/H.2

6、3:00-07:00)連續(xù)記錄24小時血壓。有效測量值范圍為。有效測量值范圍為收縮壓60-260mmHg,舒張壓40-160mmHg。統(tǒng)計分析參數(shù)為：日間收縮壓、負荷值；日間舒張壓、負荷值；夜間收縮壓、負荷值：夜間舒張壓、負荷值。每次平均壓.每次脈壓差，負荷值(以≤25%為正常)。動態(tài)血壓變化趨勢圖。24小吋有效血壓測量次會80%2結(jié)果(見附表)從附表中可見，隨著HRV中SDNN.MSD.PNN50.LF/HF值的降低，白天，夜間的血壓負荷值增高，24小吋BPV增高。腦血管事件發(fā)生率增高。附表60例患者HRV與BPV的檢測結(jié)果3討論HRV分

7、析是0前用于定量分析心臟自主神經(jīng)活動的無創(chuàng)性法.臨床研究表明，HRV可作為顯示心臟性猝死高危因素的獨立指標，提示心血管疾病的預(yù)后，尤其對心源性猝死有獨立的預(yù)測價值，本資料結(jié)果顯示：老年高血壓病患者HRV的降低吋，高血壓患者的收縮壓及舒張壓負荷增加，腦血管事件的發(fā)生率也冋步增加，即老年高血壓病患者HRV與BPV成反相。臨床資料顯示，隨著年齡增大，血壓變異逐漸增加，可能與老年人壓力感受器減退奮關(guān)，而壓力反射敏感性與心率變異系數(shù)正相關(guān)，與血壓變異系數(shù)負相關(guān).因此在老年高血壓的治療過程中，不僅要考慮將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于減少心臟負荷，改善自

8、主神經(jīng)功能，提高HRV,進一步改善老年高血壓病人的預(yù)后。用HRV這一非侵入性的觀察指標指導臨床，觀察療效和判斷預(yù)后，識別高危人群，積極采