康復(fù)醫(yī)學科康復(fù)診療規(guī)范方案

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1、康復(fù)醫(yī)學科康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)治療標準康復(fù)治療的時間開展得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以開展康復(fù)治療。一般的腦梗死，當天可以開展康復(fù)預(yù)防治療大面積腦梗死、較嚴重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進行康復(fù)預(yù)防治療，一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)預(yù)防治療開展康復(fù)治療晚，康復(fù)結(jié)局差，合并癥多。一般說，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處。二、康復(fù)住院時限輕癥患者不超過1個月、中癥患者不超過3個月；重癥患者不超過6個月。如患者已達到出院時間，但仍有較大康復(fù)價值或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治

2、療，經(jīng)申請批準后可以適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大常規(guī)檢查。2、常規(guī)血液生化檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應(yīng)征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應(yīng)情況時及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦電地形圖檢查。適應(yīng)征；①需明確癲癇診斷時；②需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時；③出

3、現(xiàn)意識障礙時；④需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT、磁共振（MRI）檢查適應(yīng)征：①入院時需進一步明確診斷；②病情發(fā)生變化，有加重跡象時；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時；④其它情況需要進行CT或MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查。適應(yīng)征：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共

4、振（FMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。3、改善精神、言語、認知、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用。4、高壓氧治療（受傷時間在一年以內(nèi)者可酌情使用)5、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。2、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療3、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。4、壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術(shù)治療等。5

5、、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。6、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請?？茣\治療，必要時轉(zhuǎn)院行?？浦委?。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)、功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。腦卒中的功能障礙主要包括運動功能障礙、感覺障礙、認知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評價項目如下：1、軀體功能評價Brunnstrom評價、Fugl-Meyer評價

6、（FMA）、肌痙攣評價、關(guān)節(jié)活動度（ROM)評價、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調(diào)評價、肢體形態(tài)評價、上肢功能評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、肌力評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2、精神心理評價存在相關(guān)問題者進行認知功能評價（可先用認知篩查、成套認知評價表、知覺障礙篩查表進行評價，然后針對具體情況進行定向、記憶、注意、思維、失認癥專項評價）、人格評價、情緒評價，存在行為障礙者進行專門行為障礙評價。3、言語、吞咽功能評價首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進行吞咽障礙

7、評價、肺活量檢查。4、社會心理及生活質(zhì)量評價5、康復(fù)效果的評定療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差，標準如下：顯效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之間；無效：分值差為0。(二)、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位擺放、翻身訓練、呼吸訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、血管舒縮訓練等?；謴?fù)期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)主、被動運動、牽伸訓練、呼吸訓練、體位變換訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，