康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療的時(shí)間開展得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)，就可以開展康復(fù)治療。一般的腦梗死，當(dāng)天可以開展康復(fù)預(yù)防治療大面積腦梗死、較嚴(yán)重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)預(yù)防治療，一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)預(yù)防治療開展康復(fù)治療晚，康復(fù)結(jié)局差，合并癥多。一般說，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處。二、康復(fù)住院時(shí)限輕癥患者不超過1個(gè)月、中癥患者不超過3個(gè)月；重癥患者不

2、超過6個(gè)月。如患者已達(dá)到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)價(jià)值或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1、三大常規(guī)檢查。2、常規(guī)血液生化檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查。適應(yīng)征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。2、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應(yīng)征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化

3、、動(dòng)脈瘤、血液供應(yīng)情況時(shí)及顱內(nèi)壓增高的探測(cè)等。3、腦電圖、腦電地形圖檢查。適應(yīng)征；①需明確癲癇診斷時(shí)；②需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時(shí)；③出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)；④需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。4、頭顱CT、磁共振（MRI）檢查適應(yīng)征：①入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷；②病情發(fā)生變化，有加重跡象時(shí)；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時(shí)；④其它情況需要進(jìn)行CT或MRI檢查才能明確診斷時(shí)。5、誘發(fā)電位檢查。適應(yīng)征：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。6、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應(yīng)征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。7

4、、心、肺功能檢查。適應(yīng)征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等。3、改善精神、言語、認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應(yīng)用。4、

5、高壓氧治療（受傷時(shí)間在一年以內(nèi)者可酌情使用)5、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。2、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療3、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。4、壓瘡：體位處理、換藥，必要時(shí)手術(shù)治療等。5、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。6、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。上述并發(fā)癥，根據(jù)需要請(qǐng)?？?/p>

6、會(huì)診治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)院行?？浦委?。五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)、功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。腦卒中的功能障礙主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1、軀體功能評(píng)價(jià)Brunnstrom評(píng)價(jià)、Fugl-Meyer評(píng)價(jià)（FMA）、肌痙攣評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM)評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、疼痛

7、評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。2、精神心理評(píng)價(jià)存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn)知評(píng)價(jià)表、知覺障礙篩查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、記憶、注意、思維、失認(rèn)癥專項(xiàng)評(píng)價(jià)）、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)，存在行為障礙者進(jìn)行專門行為障礙評(píng)價(jià)。3、言語、吞咽功能評(píng)價(jià)首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活量檢查。4、社會(huì)心理及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)5、康復(fù)效果的評(píng)定療效的結(jié)果

8、判定是指末次評(píng)估與初次評(píng)估分值之差，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之間；無效：分值差為0。(二)、康復(fù)治療規(guī)范康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。1、物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、血管舒縮訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，