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1、手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識。麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。理想麻醉要求安全無痛精神安定適當(dāng)肌松全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻
2、醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔全麻與局麻的區(qū)別定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無論時(shí)間長短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:局麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運(yùn)動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對循環(huán)S抑制較小。缺點(diǎn):①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的
3、配合總結(jié)手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長、手術(shù)床面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至
4、37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。體位的配合麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性保護(hù)已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。心理護(hù)理
5、手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人主要的心理特征，態(tài)度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉時(shí)的感覺及麻醉所產(chǎn)生的效果，使病人對麻醉有初步認(rèn)識，盡量減輕病人對手術(shù)中疼痛的恐懼感。對于有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，
6、肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。全身麻醉的護(hù)理配合它包括三大要素，即：意識喪失、無痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫溴銨、阿曲庫銨等）綜合作用的結(jié)果。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)氣管導(dǎo)管吸入麻醉藥分期1）、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2）、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點(diǎn)在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律
7、失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3）、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問。由此可見，全麻工作最危險(xiǎn)的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期。3、準(zhǔn)備工作每次在對麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫機(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插
8、座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫機(jī)和電刀等。二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1）、病人制動全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識喪失，繼而出現(xiàn)全
