多重耐藥菌防控措施

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1、院感科多重耐藥菌的防控措施院感科前言：青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展抗菌素歷史上的一個(gè)里程碑。同時(shí)青霉素的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了醫(yī)學(xué)界尋找抗菌素新藥的高潮，人類進(jìn)入了合成新藥的時(shí)代。但青霉素的使用及新型抗菌藥物的合成也是促成多重耐藥菌，乃至超級(jí)細(xì)菌的推手耐藥是選擇出來的流行病學(xué)特點(diǎn)與現(xiàn)狀說明耐藥有一個(gè)逐步升級(jí)的過程從耐單藥到耐多藥從耐多藥到廣泛耐藥從廣泛耐藥到全部耐藥一、多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌的定義1、多重耐藥菌(MDR)：為對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBL

2、s)細(xì)菌、、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR)和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等?2、泛耐藥菌（PDR）：這個(gè)細(xì)菌對(duì)除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥。如銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，包括前段時(shí)間出現(xiàn)的碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1(,NDM-1)的腸桿菌科細(xì)菌，他們可能對(duì)替加環(huán)素、粘菌素類等極少數(shù)抗菌藥物有效以外，其他都不敏感。3、全耐藥菌/極端耐藥菌(XDR)：如果細(xì)菌對(duì)目前使用的所有抗生素都不起作用。目前需要關(guān)注那些多重耐藥菌？耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌(ESBLS)

3、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌頭孢菌素酶細(xì)菌(AMPC酶)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)二、耐藥菌的耐藥機(jī)制細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種：1、最重要者為滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生，他們使抗菌藥物在與細(xì)菌作用之前即被酶破壞而失去抗菌作用。如：β-內(nèi)酰胺酶：（β-lactamase）由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要是細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶使β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而使該抗生素喪失抗菌作用。氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生使氨基糖苷類藥物與核糖體的結(jié)合減少，導(dǎo)致耐藥。2、其次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白（PBPs）改變等；青霉素結(jié)合蛋白是參與細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、

4、形態(tài)維持及糖肽結(jié)構(gòu)調(diào)整等功能，而青霉素結(jié)合蛋白是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用靶位，通過抑制青霉素結(jié)合蛋白達(dá)到殺菌作用。先靶位的部位及數(shù)量的變化使抗菌素失去活力。3、胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入；4、胞膜主動(dòng)外排、增加拮抗藥物等三、多重耐藥菌的定植和感染的區(qū)別細(xì)菌定植是指各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。細(xì)菌感染簡(jiǎn)單的說就是細(xì)菌引起的全身或局部炎癥反應(yīng)。如果將定植誤診為感染，則會(huì)導(dǎo)致過度使用抗菌藥物，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加院內(nèi)耐藥菌株。如果將感染誤診為定植，會(huì)導(dǎo)致療程不充分，甚至病情加重。1、多重耐藥菌的定植和感

5、染在院感管理處置上有明顯區(qū)別（1）細(xì)菌定植只需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離，而無需使用抗菌藥物（2）細(xì)菌感染則需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離及根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有重要流行病學(xué)意義的首例多重耐藥菌感染時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)有多例病例培養(yǎng)出同種且耐藥菌譜相似的情況下：務(wù)必保持非同尋常的關(guān)注務(wù)必追蹤隨后的相關(guān)信息務(wù)必尋求產(chǎn)生的原因與背景因?yàn)橛羞@三個(gè)“務(wù)必”，多重耐藥菌病人出入科室登記本、交接班登記表及多重耐藥菌防控措施的應(yīng)用落實(shí)由此產(chǎn)生。四、關(guān)于多重耐藥菌管理－隔離和控制措施（１）患者安置：MDROs陽(yáng)性者最好住單間，如果條件限制，沒有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多

6、例MDROs陽(yáng)性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專用。條件限制無法專人專用時(shí)，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。診療操作：遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則，多重耐藥菌病人應(yīng)放置在最后進(jìn)行，避免交叉感染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。隔離和控制措施（２）醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住的房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，盛裝醫(yī)療廢物容器應(yīng)使用防漏密閉的，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備，至少2次/日進(jìn)行清潔和擦拭消毒

7、；患者出院后，應(yīng)徹底清潔、消毒?？咕幬铮簢?yán)格按照藥敏試驗(yàn)，合理的選擇抗菌藥物。隔離和控制措施（３）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（醒目的藍(lán)色標(biāo)識(shí)）?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。隔離和控制措施（