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1、多器官功能障礙綜合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科講課人：張偉維1.主訴：裴章華，女，82歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘1月余，加重1周”入院。擬“肺炎、胸腔積液、呼吸衰竭”收住呼吸科。2.既往史：有“高血壓、冠心病”病史7年、血壓最高達(dá)180/100mmHg；有“慢性腎功能不全”病史2年；發(fā)現(xiàn)“多發(fā)性腔隙性腦梗塞”病史半年。3.入院后完善相關(guān)檢查，予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、擴(kuò)冠等改善心功能對(duì)癥支持治療，腎功能等進(jìn)一步惡化，患者病情危
2、重，同意轉(zhuǎn)我科進(jìn)一步診治。目前診斷：MODS、腎功能衰竭、呼吸衰竭病史介紹病史2017-01-0816:30呼吸急促，SPO2較低，予以氣管插管及機(jī)械通氣。血紅蛋白43.0g/L,紅細(xì)胞壓積14.20%.予以申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞、血漿。2017-01-0917:00患者診斷：MODS、腎功能衰竭，現(xiàn)持續(xù)無尿狀態(tài)，有行CRRT指征。告知家屬，家屬表示暫不行此治療。告知風(fēng)險(xiǎn)，家屬表示理解，特簽字為證。2017-01-0921:40患者21:40突發(fā)心率下降，血壓測(cè)不出。予以心肺復(fù)蘇術(shù)、腎上腺素靜推。經(jīng)過搶
3、救，患者心律恢復(fù)。后22:20再次出現(xiàn)心率下降，再次予以心肺復(fù)蘇術(shù)。后患者心律不齊，血壓測(cè)不出。后家屬要求放棄治療，心率血壓恢復(fù)，SPO2無改善，而后家屬放棄治療，自動(dòng)出院。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（WBC）25.19×10^9/L↑(4-10)紅細(xì)胞（RBC）2.56×10^12/L↓(3.5-5.1)血小板（PLT）88.0×10^9/L↓(101-320)凝血酶原時(shí)間（PT）30.7s↑(9.6-12.7)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）56.6s↑(24.5-35.2)實(shí)驗(yàn)室檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
4、（ALT）484U/L↑(5-35)天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）37U/L(14-36)總膽紅素（TBIL）93.3umol/L↑(2-22)肌酐（CR）422umol/L↑(25-104)尿素（UREA）24mmol/L↑(1.8-7.8)降鈣素原測(cè)定（PCT）24.99ng/ml↑(<0.50)公元前1900多年…MODSMODS掌握：概念：MODS、SIRS、CARS、bacterialtranslocation熟悉：MODS的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)與分期了解：MODS的認(rèn)識(shí)過程和防治目的
5、要求多器官功能障礙綜合征多障礙綜合征MODSMODS的歷史故事戰(zhàn)爭(zhēng)與醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物創(chuàng)傷性休克急性呼吸功能衰竭戰(zhàn)爭(zhēng)一戰(zhàn)至二戰(zhàn)早期朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)越南戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)療急性腎功能衰竭多個(gè)器官或系統(tǒng)功能衰竭的問題浮出水面……多器官衰竭綜合征(MOFS）多器官衰竭(MOF)多系統(tǒng)器官功能衰竭M(jìn)SOF序貫系統(tǒng)衰竭多器官系統(tǒng)不全綜合征1991年芝加哥1995年中國名稱的確定MODS什么是MODS表現(xiàn)如何如何治療如何護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)MODS多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS
6、）指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)等急性損害24小時(shí)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位，不能將慢性疾病、組織器官退化、機(jī)體失代償時(shí)歸屬其中。呈序貫性器官受累，致病因素與發(fā)生MODS必須>24h。發(fā)生MODS前，機(jī)體器官功能基本正常，功能損害呈可逆性，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷、及時(shí)救治，器官功能有望恢復(fù)。預(yù)后MODS病情危重，可發(fā)展為不可逆的MOF，尚無有效特異治療方法，預(yù)后差病死率病
7、死率累及器官數(shù)（個(gè)）1234100％30％73％55％MODS病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高病因嚴(yán)重創(chuàng)傷休克嚴(yán)重感染醫(yī)源性原因心跳驟停12345機(jī)制主流的看法是失控的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）1）缺血－再灌注損傷假說2）炎癥失控假說3）腸道細(xì)菌、毒素移位假說4）兩次打擊和雙項(xiàng)預(yù)激假說5）應(yīng)激基因假說診斷標(biāo)準(zhǔn)器官或系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓≦90mmHg，持續(xù)1小時(shí)以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≦200，X線胸片見雙肺浸潤腎臟血肌酐濃度>177u
8、mol/L伴有少尿或無尿，或需要血液透析肝臟血清總膽紅素>34.2umol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，或肝性腦病胃腸道上消化道出血，不能耐受食物血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS<7分臨床表現(xiàn)＆循環(huán)臨床特征性表現(xiàn)：急性肺循環(huán)淤血和供血不足呼吸困難、咳嗽和咯血急性心功能不全心源性休克心搏驟停臨床表現(xiàn)＆呼吸臨床特征表現(xiàn)為：發(fā)紺和呼吸困難血?dú)夥治鰴z查常呈現(xiàn)為低氧血癥ARDS或急性呼吸功能不全吸氧機(jī)械通氣臨床表現(xiàn)＆腎臟臨床特征性表現(xiàn)：氮質(zhì)
