mods護(hù)理查房蘇蘇ppt課件

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1、MODS的護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科武漢市第五醫(yī)院一般資料姓名：鄭某某性別：男年齡：70歲入院時(shí)間：2015年06月14日11:56轉(zhuǎn)入時(shí)間：2015年7月5日05:30入院診斷：1、慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性貧血2、代謝性酸中毒3、肺部感染，呼吸衰竭；4、冠心病急性心肌梗死；5、高血壓病3級(jí)高脂血癥；6、頸內(nèi)動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化；7、肺結(jié)核；8、抽搐原因待查：代謝性腦病？腦卒中？9、DIC?病例匯報(bào)主訴：喘氣伴流涕咳嗽一周。診療經(jīng)過：患者入院在心內(nèi)科查尿素氮28.5mmol/L，肌酐720μmol/L，尿酸554μmol/L，鉀6.1mmol/L，請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診后考慮慢性

2、腎衰，代謝酸中毒，高鉀血癥，2015年6月15日由心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)腎內(nèi)科，給予抗感染、控制血壓、血糖、糾正貧血、調(diào)脂、血液凈化等治療，查心梗標(biāo)志物：肌鈣蛋白0.590ng/ml，肌酸激酶同工酶79.0ng/ml，肌紅蛋白>900ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間43.40秒，凝血酶原INR5.03，凝血酶時(shí)間117.20秒，部分凝血活酶時(shí)間179.70秒，纖維蛋白原6.02g/L，D二聚體6.81μg/mL?；颊叨嗥鞴俟δ芩ソ?，經(jīng)我科會(huì)診家屬同意轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。病例匯報(bào)既往史：患者既往冠心病，陳舊性心肌梗死，高血壓病，心衰，腎衰，高尿酸血癥，輕度貧血，腦動(dòng)脈供血不足，高脂

3、血癥，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，雙腎囊腫病史。病例匯報(bào)查體：患者神志嗜睡狀，訴胸痛不適，微喘，精神極差。查體：BP：131/78mmHg，SPO296%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射存在，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕性啰音，心率108次/分，心律尚齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢輕度水腫，左側(cè)腰背部可見大片瘀斑。生理反射存在，病理反射未引出。病例匯報(bào)治療及病情介紹密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；給予抗炎、護(hù)腎、平喘、營養(yǎng)支持、透析、防治并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥，患者于7月5日09時(shí)25分出現(xiàn)心率、血壓進(jìn)行性下降，立即給予氣管插管術(shù)+呼吸機(jī)輔助呼吸、心肺

4、復(fù)蘇術(shù)、持續(xù)胸外按壓及腎上腺素針反復(fù)靜推，持續(xù)去甲腎上腺素泵入09時(shí)40分患者呼吸、心跳漸恢復(fù)15時(shí)30分開始行CRRT治療7月5日--7月6日21時(shí)41分輸注A型Rh陽性濃縮紅細(xì)胞2單位,血漿200ml01時(shí)00分輸注完畢，無輸血不良反應(yīng)。病例匯報(bào)治療及病情介紹7月6日13時(shí)35分CRRT治療結(jié)束，共血濾x小時(shí)，總置換液15.81升，總超濾量1093ml，過程順利17時(shí)27分靜脈輸注A型Rh陽性濃縮紅細(xì)胞1單位，19:00輸注完畢。7月7日10時(shí)00分開始在床旁行CRRT治療，無抗凝7月8日10時(shí)15分CRRT治療結(jié)束治療，共血濾24小時(shí)15分，總置換液59.3升，總超

5、濾量4280ml過程順利。7月9日患者于12時(shí)25分突發(fā)心跳停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即予持續(xù)胸外心臟按壓、腎上腺素反復(fù)靜脈推注等搶救，無效，13時(shí)19分心電圖示全心停搏，告死亡，行尸體料理。實(shí)驗(yàn)室檢查心梗標(biāo)志物：心肌三聯(lián)項(xiàng)目時(shí)間肌鈣蛋白(cTnI)肌酸激酶同工酶肌紅蛋白7月5日06時(shí)18分0.590ng/ml79.0ng/ml>900ng/ml7月5日16時(shí)55分1.700ng/ml203.0ng/ml>900ng/ml7月7日14時(shí)44分8.200ng/ml48.0ng/ml>900ng/ml實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能項(xiàng)目時(shí)間凝血酶原時(shí)間(秒)凝血酶原INR凝血酶時(shí)間部分凝血活

6、酶時(shí)間纖維蛋白原D二聚體(μg/mL)7月5日6時(shí)18分43.405.03117.20秒179.7秒6.02g/L6.817月5日16時(shí)55分49.005.9220.40秒63.80秒6.34g/L8.657月7日14時(shí)44分43.605.0621.50秒59.50秒5.97g/L6.367月8日15時(shí)56分40.304.5521.10秒55.80秒5.83g/L6.59實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能及電解質(zhì)項(xiàng)目時(shí)間肌酐(Cr)Lumol/L尿酸μmol/L鉀mmol/L鈉mmol/L總鈣mmol/L7月5日16時(shí)55分10465076.24139.02.587月6日12時(shí)06分498

7、2567月7日14時(shí)44分6834381.997月8日15時(shí)56分3041974.00140.01.96實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲰?xiàng)目時(shí)間酸堿度PaCO2mmHgPaO2mmHgHCO2-mmol/LBEmmol/L7月5日16時(shí)55分6.8761.919910.6-20.27月7日14時(shí)44分血?dú)夥治龌菊?月8日15時(shí)56分7.4039.413523.8-0.4實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能及電解質(zhì)項(xiàng)目時(shí)間白細(xì)胞中性細(xì)胞比率紅細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞壓積7月5日16時(shí)55分25.9910^9/L84.10%1.8510^12/L52.00g/L16