加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛臨床觀察

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1、加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛臨床觀察李金昌樊杜英劉平莊羅溢昌高文凱梁洪江張華(廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)廣東廣州510130)【中圖分類號】R285【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)50-0116-02【摘要】目的觀察加味金黃膏外敷治療中晚期肝癌中度疼痛的臨床效果。方法將60例觀察病例隨機分為加味金黃膏觀察組34例和奇曼丁對照組26例，觀察組以加味金黃膏外敷痛處，每H更換1次，對照組以奇曼丁U服，1次/12小時，療程均為7天，比較兩組的止痛效果。結(jié)果觀察組總有效率(91.2%)與對照組(92.3%)比較統(tǒng)計學處理無顯著性差異，兩者止痛效果相當，但觀察組止痛的

2、起效時間(0.28±0.12小時)較對照組(1.35+0.20小時)比較有顯著性差異,觀察組止痛起效快，且毒副作用少。結(jié)論加味金黃膏外敷能有效地緩解中晚期肝癌中度疼痛，與奇曼丁口服效果相當，且起效快，無明顯毒副作用?！娟P(guān)鍵詞】肝細胞癌癌痛中醫(yī)藥療法外治法加味金黃膏疼痛是中晚期肝癌最常見的并發(fā)癥，常常給患者帶來巨大痛苦，是影響生存質(zhì)量的重要因素［1］。我科自2011年2月份開始采用專科中藥制劑加味金黃膏外敷治療中晚期肝癌中度疼痛，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料60例中晚期肝癌中度疼痛患者均為我科2011年2月至2012年6月住院治療病人，其中男

3、性46例，女性14例，年齡38?65歲，平均年齡47歲；病程最短者半月，最K:者4月，平均2.3月，影像學診斷巨塊型39例，結(jié)節(jié)型11例，彌漫型10例?；颊呔艞壥中g(shù)、放療、化療、介入等方法，僅釆用一般性保守治療。1.2診斷標準所有肝癌患者均經(jīng)AFP定量及CT或MR影像學檢查所明確診斷［1］。疼痛診斷標準參考Venterffridda介紹的WHO批準的根據(jù)疼痛的主訴分級法一一VRS法，將疼痛強度分為：0級：無疼痛；T級：輕度疼痛，雖有疼痛但仍能正常工作，睡眠不受疼痛影響；II級：中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠己受疼痛影響；III級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，

4、伴面色蒼白，肢冷，汗出，睡眠己受到嚴重干擾，需要服用止痛劑［2】。1.3分組方法：將病人隨機分為加味金黃膏觀察組34例（蘇中巨塊型21例，結(jié)節(jié)型7例，彌漫型6例）；奇曼丁對照組26例（巨塊型18例，結(jié)節(jié)型4例，彌漫型4例）。兩組性別、年齡、身體狀況等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義，具可比性。1.4治療方法1.4.1觀察組予加味金黃膏貼敷治療。加味金黃膏由蒼術(shù)125g、黃柏250g、厚樸75g、陳皮75g、生膽南星75g、天花粉75g、大黃75g、姜黃125g、白芷75g、冰片50g、麻汕550g、黃蠟100g、甘油50g組成，按比例研成粉末，過40目篩，加輔型劑調(diào)制成膏備用。治療時

5、將適量均勻涂抹在防水油紙上，并蓋上一層紗布，其面積大小較疼痛范圍稍大，敷貼于右上腹部或上腹部疼痛處,周圍用膠布緊貼保護，每8小吋更換1次，療程為7天。皮膚有皮疹、潰瘍及感染者禁用。1.4.2對照組采用北京盟蒂公司提供的奇曼丁片（曲馬多控釋片）口服,100毫克/12小吋，療程為7天。兩組在治療期間禁止使用其他-切鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物及糖皮質(zhì)激素。1.5療效觀察1.5.1觀察方法治療期間每日由醫(yī)生觀察1次，并記錄使用止痛藥物（加味金黃膏或奇曼丁片）疼痛程度的改變和開始疼痛時間，超過2小吋疼痛無變化者屬無效，并讓患者用直觀模擬尺記錄，即在0cm?10cm橫線上記錄用藥前后疼痛的尺度，然后用

6、公式（治療前數(shù)字-治療后數(shù)字）÷（治療前數(shù)字）×100計算，將所得結(jié)果根據(jù)第五屆全國中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會癌痛協(xié)作組制定的療效標準來進行判斷［3】。1.5.2療效標準按1991年第五屆全國中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會癌痛協(xié)作組制定的療效標準［3】：（1）CR（完全緩解）：疼痛減輕91%?100%;（2）AR（明顯緩解）：疼痛減輕61%?90%;（3）MR（部分緩解）：疼痛減輕60%?60%;（4）NR（無效）：與治療前比較，疼痛無變化。以疼痛減輕10%定為起效吋間。1.5.3統(tǒng)計方法：計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)

7、計學顯著差異。2治療結(jié)果60例患者能按要求完成治療和觀察，大多數(shù)患者經(jīng)治療自覺疼痛逐漸減徑。比較兩組總奮效率差異無顯著性意義（P>0.05）,兩組起效吋間比較則差異有顯著性意義（P<0.05）。兩組間療效比較數(shù)據(jù)見附表。附表兩組間療效比較組別CRARMRCR+AR+MRNR總有效率起效吋間X+SD小時觀察組347111331391.20.28±0.12對照組2669924292.31.35±0.203討論疼痛是肝癌最常見的癥狀之一，尤其在中