超聲評價左室舒張功能圖文課件

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1、超聲評價左室舒張功能心臟舒張生理左室充盈的兩個主要決定因素左室主動松弛有效開放腔的順應(yīng)性心臟舒張生理左室舒張期分為4個階段等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期左房射血期受左室順應(yīng)性影響受左室主動松弛影響左室舒張功能與左室充盈壓左室舒張功能異常結(jié)果為左室充盈壓增高左室充盈壓增高PCWP>12mmHgLVEDP>16mmHg左室舒張功能障礙與形態(tài)學(xué)關(guān)系LV肥厚LV舒張功能異常最常見原因LA容量LA容量指數(shù)>34ml/m2是預(yù)測死亡、心衰、房顫獨立因子LA功能LV舒張功能受損早期LA管道功能減低、泵功能增加隨LV舒張功能受損加重，

2、LA泵功能減低肺動脈壓LV舒張功能障礙患者肺動脈壓增高無肺動脈疾患者肺動脈壓增高提示左室充盈壓增高評價左室舒張功能相關(guān)技術(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜Valsalva動作觀察二尖瓣口舒張期血流變化肺靜脈血流頻譜彩色M型血流播散速度組織多普勒成像二尖瓣環(huán)舒張期運動速度其他：應(yīng)變及應(yīng)變率、左室解旋、三維等二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)E、A、E/ADT、IVRT、A波時間、舒張期充盈時間A峰速度時間積分二尖瓣口血流總速度時間積分二尖瓣口舒張期血流頻譜測量要點PW、心尖四腔取樣容積約1-3mm，瓣尖水平測量參數(shù)見前二尖瓣口血流模式正常

3、E/A>1LV松弛受損E/A<1假性正常12二尖瓣血流頻譜影響因素心率、心律年齡二尖瓣反流二尖瓣口面積PR間期心輸出量二尖瓣環(huán)內(nèi)徑左房功能Valsalva動作二尖瓣血流變化Valsalva動作降低前負(fù)荷LV假性正常模式將轉(zhuǎn)變?yōu)長V松弛受損模式(E下降、DT延長，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A無變化心臟疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈壓↑E/A無變化并不總是預(yù)示舒張功能正常肺靜脈血流肺靜脈血流頻譜S：收縮期血流（二尖瓣關(guān)閉左房舒張所致）D：舒張早中期前向血流（左室舒張快速充盈

4、所致）Ar：舒張晚期反向血流（心房收縮所致）肺靜脈血流頻譜測量參數(shù)S：收縮期峰值速度D：舒張早中期峰值速度S/D收縮期充盈分?jǐn)?shù)S速度時間積分/(S速度時間積分+D速度時間積分)Ar：舒張晚期峰值速度其他：Ar時間、Ar-A時間差、D減速時間肺靜脈血流頻譜測量要點PW、心尖四腔切面取樣容積2-3mm，肺靜脈內(nèi)深約0.5cm處取樣可獲較佳頻譜主要測量參數(shù)：S、D、S/D、Ar、Ar時間、Ar-A時間等LVEDP增高時，Ar、Ar時間、Ar-A時間差↑（Ar-A時間差>30ms提示LVEDP增高準(zhǔn)確率達100%）EF減低患者

5、，收縮期充盈分?jǐn)?shù)<40%提示LA順應(yīng)性↓LA壓↑肺靜脈血流頻譜影響因素及局限性影響因素：年齡隨年齡增長，S/D↑，Ar↑但不超過35cm/s，否則提示LVEDP增高局限性：難以獲得高質(zhì)量圖像以供分析測量彩色M型血流播散速度M型取樣線置于二尖瓣口舒張期前向彩色血流中央測定首次出現(xiàn)彩色混疊邊緣的斜率，即舒張早期血流播散速度正常值>50cm/s由左室基底與心尖間壓差所致舒張功能越好，左室內(nèi)壓力下降越快，Vp越大Vp測量要點心尖四腔切面，CDFI模式M型取樣線通過LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）調(diào)節(jié)Scale降低Nyquist

6、極限使血流束中心高速血流呈藍色Vp為舒張早期充盈首次出現(xiàn)彩色混疊速度斜率正常值>50cm/s大多數(shù)EF減低患者Vp減低，E/Vp≥2.5預(yù)測PCWP＞15mmHg準(zhǔn)確率高Vp局限性半定量LV容量及EF正常但LVEDP↑患者Vp可假性正常TDI測量二尖瓣環(huán)舒張期速度脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)位點頻譜包括：等容收縮波/射血前期波s收縮波等容舒張波e’舒張早期波a’舒張晚期波測量參數(shù)：Vs、Ve、Va、Ve/Va，Ts、Te、Ta、TVIs、TVIe、TVIa、E/Ve、等容收縮時間、等容舒張時間等TDI測量要點心尖切面

7、（AP4、AP2、AP3）取樣容積置于瓣環(huán)各位點或距其1cm以內(nèi)處推薦掃描速度50-100cm/s，呼氣末，至少3個心動周期評價左室整體舒張功能時至少測定二尖瓣環(huán)室間隔及側(cè)壁位點速度并平均心臟疾病患者E/e’可準(zhǔn)確預(yù)測左室充盈壓E/e’在二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣病變、縮窄性心包炎時不準(zhǔn)確TDI局限性基于多普勒原理：角度依賴性瓣環(huán)運動吸氣影響各位點時間參數(shù)測量非在同一心動周期應(yīng)變及應(yīng)變率成像基于多普勒原理的心肌應(yīng)變受影響因素多角度依賴性、重復(fù)性差、信噪比差、高幀頻二維斑點成像更具優(yōu)勢左室解旋二維斑點成像圖像平面要求高：心底切

8、面：獲得清晰二尖瓣前后葉活動，避開瓣環(huán)心尖切面：乳頭肌已消失、盡量靠近心尖且心室腔未消失EF減低患者左室解旋減低，而僅有舒張功能障礙者左室解旋可正常Naguehetal.RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiograp