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《肝癌介入治療圍手術(shù)期的健康宣教》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝癌介入治療圍手術(shù)期的健康宣教張新華韓青山東省萊蕪市婦幼保健院271100摘要:目的探討健康宣教在肝動脈拴塞或肝動脈灌注化療治療原發(fā)性肝癌的應(yīng)用價值和相關(guān)因素。方法通過72例原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期健康宣教,分析了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的心理問題和影響患者的相關(guān)因素,提出宣教對策。結(jié)果患者接受治療依從性好,醫(yī)患關(guān)系融洽,效果滿意。結(jié)論注重患者心理問題的宣教,提高對不良反應(yīng)的耐受力,可以減輕緊張焦慮情緒。關(guān)鍵詞:肝癌;介入治療;健康宣教;圍手術(shù)期我國是原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū),在惡性腫瘤發(fā)病中男性占第三位,女性占第三位我
2、國每年約有11萬人死于肝癌。原發(fā)性肝癌(HCC)早期癥狀隱匿,中晚期出現(xiàn)臨床癥狀時往往己失去手術(shù)機會,能夠手術(shù)切除者不到30%,而放療、化療乂無顯著效果。因此,對于大多數(shù)中晚期HCC病人,血管介入治療是一種行之有效的方法,可明顯延長病人的生存期,改善生活質(zhì)量[1]。1.資料與方法1.1一般資料木組共72例,男性60例,女性12例,隨機將患者分為對照組和宣教組,主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦、黃疽。經(jīng)B超、CT等檢查,確診為原發(fā)性肝癌,其中巨塊型肝癌45例,結(jié)節(jié)型肝癌12例,彌漫型肝癌15例。腫塊最大1
3、0cm,最小3cm。1.2方法1.2.1治療方法采用Seldinger技術(shù),經(jīng)股動脈前壁穿刺插管,行腹腔動脈和肝動脈造影,以了解腫瘤的部位,大小,形態(tài),在導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇插至肝固有動脈或其分支,盡量接近腫瘤供血動脈避免化療藥物和碘油損傷正常肝組織,然后在30分鐘內(nèi)常規(guī)緩慢注入化療藥物:生理鹽水50ml+氟尿啼啶lOOOmg,生理鹽水100ml+順鉑40~60mg,5%葡萄糖50ml+毗柔比星(THP)30mg,然后根據(jù)腫瘤大小注入劑量不等的碘化汕+THP30mg+5%葡萄糖2ml混合成的乳化液。根據(jù)腫塊大小和
4、血供情況再注入適量的明膠海綿顆粒以完成阻塞腫瘤的動脈血供。術(shù)中同時經(jīng)導(dǎo)管注入地塞米松5mg及止吐藥物,根據(jù)患者的疼痛程度必要吋術(shù)中肌注強痛定100mg[2】。1.2.2健康宣教在進(jìn)行健康宣教前,首先對患者進(jìn)行評估,針對患者的年齡、職業(yè)、文化程度和接受能力,因人而異,靈活運用宣教技巧,如動態(tài)體語、示范,用多樣的教育方式和講解不同的內(nèi)容,真正做到宣教內(nèi)容可深可淺,可長可短,一切視健康教育對象的具體情況而定。因此,護(hù)士應(yīng)注重患者心理問題的宣教的重要性。自患者入院起,耐心細(xì)致的進(jìn)行健康宣教,向患者講清介入治療的意義
5、、作用、療效,向家屬介紹癌癥的可治性及術(shù)后較樂觀的預(yù)后,消除他們的緊張、恐懼心理,增強治療勇氣和信心積極配合手術(shù),以良好的心態(tài)順利接受治療。結(jié)果通過健康宣教,宣教組患者對介入治療知識得到了解,與護(hù)士建立了一種信任的關(guān)系,增加了戰(zhàn)勝疾病的信心,對提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量、改變病人的生命質(zhì)量具有明顯的作用。對照組患者實行一般護(hù)理后,在術(shù)后出現(xiàn)身體不適,疼痛加劇,以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥,即產(chǎn)生疑慮、怨恨、自暴自棄等,患者的家屬也感到焦慮和痛苦。討論1.術(shù)前健康宣教首先,應(yīng)創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境,保持病房內(nèi)環(huán)境安靜、
6、整潔、舒適,避免外界不良因素刺激,減輕患者心理負(fù)擔(dān),保證患者的情緒穩(wěn)定,有利于手術(shù)的治療。針對不同的患者心理狀況以及對疾病的認(rèn)識過程進(jìn)行心理護(hù)理。冇些原發(fā)性肝癌的患者,發(fā)現(xiàn)病程時間短,對于突如其來的打擊,患者及家屬難以接受,而對于有肝硬化史的病人,長期備受病痛折磨,當(dāng)確診病變后更加焦慮、恐懼,對治療失去信心,精神壓力相當(dāng)大。因此,護(hù)士首先應(yīng)做好解釋工作,給患者講解肝動脈插管介入治療的基本原理和簡單的操作過程,及其治療的必要性和安全性,消除他們緊張、恐懼心理,幫助患者克服心理壓力,維持情緒穩(wěn)定,增強治療勇氣和
7、信心,積極配合手術(shù),以良好的心態(tài)順利接受治療。1.術(shù)中健康宣教對患者進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵,以增強患者的自信心,提高耐受力。實施松弛想象方法,即在全身放松和舒適的同時,利用指導(dǎo)語暗示或使患者自己展開想象。除了想象局部肢體放松的同時體驗肢體發(fā)沉、發(fā)熱外,還進(jìn)行快樂景象的想象指導(dǎo)。使心情平靜,心跳規(guī)律,呼吸平穩(wěn),肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松,有利于股動脈穿刺[3】。術(shù)中注意觀察注藥或栓塞過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同吋在術(shù)中密切觀察呼吸、脈搏情況,以確保手術(shù)的順利完成。2.術(shù)后健康宣教3.1臥位指導(dǎo):回病房后指導(dǎo)并協(xié)助
8、患者平臥,告知患者術(shù)后穿刺部位加壓12小吋,絕對臥床休息24小吋,檢查股動脈穿刺處包扎固定是否良好,周圍有無滲血、血腫形成,及下肢皮膚的顏色、溫度是否發(fā)生變化等,注意雙側(cè)足背動脈搏動情況。3.2胃腸道的護(hù)理介入過程中應(yīng)用大量的化療藥物及造影劑,多數(shù)患者手術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,肝硬化門脈高壓患者容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張,介入治療吋,栓塞劑經(jīng)動靜脈瘺進(jìn)入門靜脈,可是門靜脈壓力升高,術(shù)后的惡心、嘔吐等會導(dǎo)致食管胃