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1、工程監(jiān)理安全檢查記錄表注：1.“三寶”系指安全帽、安全帶和安全網。2.“四口”系指通道口、預留洞口、樓梯口、電梯井口。3.施工現場“五牌一圖”指施工現場平面圖、工程概況牌、管理人員名單及監(jiān)督電話牌、消防保衛(wèi)牌、安全生產牌、文明施工牌。4.腳手架形式分為落地式腳手架、懸挑式腳手架、門型腳手架、掛腳手架、吊籃腳手架、附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）六種。22建筑施工安全檢查記錄匯總表施工單位：監(jiān)理合同編號：編號：單位工程(施工現場名稱)建筑面積(M2)結構類型分項評價（優(yōu)秀、良好、合格、不合格）安全管理文明施工腳手架基坑
2、支護與模板工程“三寶”“四口”防護施工用電物料提升機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總體評價及需要進一步整改的內容：監(jiān)理部總監(jiān)理師(項目負責人)施工單位項目經理參檢人員：檢查時間：年月日此匯總表應分送業(yè)主、施工單位、項目監(jiān)理部自存。22安全管理檢查記錄表（表1）施工單位：監(jiān)理合同編號：編號：序號檢查項目檢查標準檢查情況整改結果1保證項目安全生產責任制建立安全責任制，并在各級執(zhí)行安全責任制，經濟承包中有安全指標，制定各工種安全技術操作規(guī)程，配備專（兼）職安全員。2目標管理制定安全管理目標，進行安全責任目標分解并貫徹實施。3施
3、工組織設計（或施工方案）施工組織設計（或施工方案）中有安全措施，安全措施制定全面、有針對性，并具體落實。施工組織設計經審批，專業(yè)性較強的項目，單獨編制專項安全施工組織設計。4分部（分項）工程安全技術交底交底全面、針對性強，履行簽字手續(xù)，有書面安全技術交底記錄。5安全檢查建立定期安全檢查制度，安全檢查留下記錄，對事故隱患及時整改。6安全教育建立安全教育制度，對新來工人進行三級安全教育；變換工種時進行安全教育。7一般項目班前安全活動建立班前安全活動制度并有記錄。8特種作業(yè)持證上崗經過培訓從事特種作業(yè)，持證上崗。9工傷事故處理
4、工傷事故按規(guī)定報告，并按事故調查分析規(guī)定處理，建立工傷事故檔案。10安全標志現場安全標志布置圖并按布置圖設置安全標志。參檢人員：檢查時間：年月日22文明施工檢查記錄表（表2）施工單位：監(jiān)理合同編號：編號：序號檢查項目檢查標準檢查情況整改結果1保證項目現場圍擋在市區(qū)主要地段的工地周圍設置高于2.5M的圍擋，一般路段的設置高于1.8M的圍擋，圍擋材料堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀、連續(xù)設置。2封閉管理施工現場進出口設大門及門衛(wèi)制度，進入施工現場佩帶工作卡，門口并設置企業(yè)標志。3施工現場工地地面做硬化處理，道路暢通；有排水設施、排水暢
5、通，防止泥漿、污水、廢水外流或堵塞下水道；工地設置吸煙處，以防隨意吸煙。溫暖季節(jié)設綠化布置。4材料堆放建筑材料、構件、料具按總平面布局堆放并掛牌標識，做到工完場地清。易燃易爆物品分類存放。5現場住宿施工作業(yè)區(qū)與辦公、生活區(qū)明顯劃分，在建工程不得兼作住宿。宿舍周圍環(huán)境衛(wèi)生、安全。6現場防火設置消防措施、制度，滅火器材配置合理，滿足消防要求，高層建筑設消防水源。動火須有審批手續(xù)和動火監(jiān)護。7一般項目治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度和治安防范措施。8施工現場標牌大門口處掛“五牌一圖”，內容齊全，標牌規(guī)范、整齊，有安全標語、宣傳欄、
6、黑板報等。9生活設施建立衛(wèi)生責任制，食堂符合衛(wèi)生要求。廁所符合衛(wèi)生要求，不隨地大小便。保證供應衛(wèi)生飲水，有淋浴室。生活垃圾及時清理或裝容器，專人管理。10保健急救建立急救措施和急救器材，設立保健醫(yī)藥箱。開展衛(wèi)生防病宣傳教育。11社區(qū)服務設立防粉塵、防噪音措施，夜間未經許可不得施工，建立施工不擾民措施?，F場不得焚燒有毒有害物質。參檢人員：檢查時間：年月日22落地式外腳手架檢查記錄表（表3）施工單位：監(jiān)理合同編號：編號：序號檢查項目檢查標準檢查情況整改結果1保證項目施工方案腳手架要有施工方案，具有可操作性，腳手架高度超過規(guī)范
7、規(guī)定應有設計計算書或經審批。2立桿基礎每10延長米立桿基礎平整、夯實，立桿下有底座、墊木。腳手架立桿埋地或設掃地桿，并采取排水措施。3架體與建筑結構拉結腳手架高度在7M以上，架體與建筑結構按規(guī)定要求拉結，拉結堅固。4桿件間距與剪刀撐每10延長米立桿、大橫桿、小橫桿間距按規(guī)定要求設置，剪刀撐沿腳手架高度連續(xù)設置，間距、角度符合規(guī)定要求。5腳手板與防護欄桿腳手架材質符合要求、滿鋪，不得出現探頭板，腳手架外側設置密目式安全網，網間嚴密，施工層設置1.2M高防護欄桿和擋腳板。6交底與驗收腳手架搭拆前應有書面安全技術交底，腳手架搭
8、設完畢辦理驗收手續(xù)合格后掛牌使用。拆除時嚴格按安全技術操作規(guī)程要求進行。7一般項目小橫桿設置按照立桿與大橫桿交點設置小橫桿，小橫桿固定兩端；單排架子小橫桿插入墻內大于24cm。8桿件搭接木立桿、大橫桿每一處搭接不小于1.5M，鋼管立桿不得采用搭接。9架體內封閉施工層以下每隔10M用平網或其他措施封閉，施工層腳手架內立
