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1、肺癌的影像學診斷流行病學全球肺癌總發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的20.0％，死亡占癌癥總死亡數(shù)的23.8％。男性發(fā)病率為35.5／10萬，發(fā)病97萬人；死亡率為31.2／10萬，死亡85萬人；女性發(fā)病率為l2.1／1O萬，發(fā)病39萬人；死亡率為10.3／l0萬，死亡33萬人(其中率為世界人口調(diào)整率)。病因吸煙職業(yè)暴露：砷、石棉、氡氣等病理鱗癌發(fā)生率最高，30～40％起源于葉、段支氣管形成阻塞性肺炎或肺不張腺癌起源于支氣管或肺泡上皮非細支氣管肺泡腺癌、細支氣管肺泡癌小細胞肺癌葉和主支氣管早期形成小血管和淋巴管受侵神經(jīng)內(nèi)分
2、泌腫瘤大細胞肺癌腺鱗癌肉瘤樣變：癌肉瘤和肺母細胞瘤類癌：低度惡性病理肺癌的擴散和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腦、脊髓轉(zhuǎn)移：2～50％骨轉(zhuǎn)移：10～40％臨床表現(xiàn)局部癥狀：咳嗽、血痰、咯血等遠處轉(zhuǎn)移癥狀非特異性全身癥狀：疲乏、體重下降、伴瘤綜合征血清學檢查CEACA125NSE組織學診斷痰細胞學檢查纖維支氣管活檢經(jīng)皮肺穿活檢開胸切除活檢免疫組化染色檢測電鏡觀察影像學檢查一胸部X線片二CT掃描三MRI四SPET五PET/CT胸部X線片胸部正側(cè)位片易漏診胸部小病灶MRI檢查判定胸壁受侵和腫瘤與膈肌關(guān)系腦、脊髓、腎上腺
3、轉(zhuǎn)移的判斷骨髓轉(zhuǎn)移CT顯示肺部病變最敏感的影像學檢查方法靶掃描技術(shù)的應用后處理技術(shù)：多平面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、氣管支氣管樹三維重建、氣管支氣管仿真內(nèi)鏡、CT血管成像普通掃描靶掃描靶掃描向腔內(nèi)凸出MPR技術(shù)肺癌的主要惡性征象大小與形態(tài)鈣化支氣管氣像空洞和空泡磨玻璃密度肺炎性改變毛刺樣改變胸膜牽拉結(jié)節(jié)強化大小與形態(tài)直徑大于3cm者分葉狀鈣化薄層CT顯示密度大于200Hu，良性密度小于200Hu，惡性72％，良性28％彌漫性致密鈣化：良性中央鈣化、網(wǎng)狀及彌漫小點樣鈣化：惡性支氣管氣像多見于肺癌MPR有助于顯示小支氣管截斷
4、征空洞厚壁空洞內(nèi)壁凹凸不平空泡征1mm左右小空腔常見于腺癌和細支氣管肺泡癌毛刺胸膜牽拉SPET骨轉(zhuǎn)移：99Tcm－MDP親腫瘤顯像：67Ga、99Tcm-MIBI等67Ga顯像大部分原發(fā)性肺癌能濃聚67Ga，因而能用67Ga顯像顯示；診斷肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究報道很多，但結(jié)果卻有較大的差異?？v隔和肺門淋巴結(jié)的檢測敏感性介于30%~100%之間，特異性介于63%~94%之間。C-11；N-13；O-15；F-18；I-124PET顯像原理18F-FDGPET應用趨勢孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和分期Meta-analysis
5、FDGPETCT研究報道1429患者數(shù)量5142,226敏感度79%60%特異性91%77%9家醫(yī)院共188例患者術(shù)前分別通過常規(guī)及常規(guī)+PET進行評價。中止點：不必要開胸手術(shù)包括良性疾??；胸部探查:IIIA-N2或IIIB；12個月內(nèi)術(shù)后復發(fā)。結(jié)果評價常規(guī):41%無效手術(shù)常規(guī)+PET:21%無效手術(shù)VanTinterenHetal.Lancet2002;359(9315):1388-1393.CT檢查的缺點有時不能肯定發(fā)現(xiàn)的團塊是良性還是惡性。1cm或1.5cm以下的淋巴結(jié)確定是否有腫瘤轉(zhuǎn)移較為困難。病灶經(jīng)手術(shù)或
6、放療失去正常結(jié)構(gòu)后，判斷腫瘤復發(fā)或疤痕有困難。對治療療效的判斷不敏感。FDG顯像的不足分辨率不及CTFDG的攝取并不完全是腫瘤特異性的：感染和炎癥有時會造成FDG攝取增高某些腫瘤有時攝取FDG不增高CTPETPET/CTPET-CT附加價值膈肌附近病灶的定位縱隔內(nèi)FDG高代謝病灶的定位胸壁病灶的準確定位LardinoisDetal.NEnglJMed2003;348:2500-2507.結(jié)果20/49(41%)的患者通過PET-CT得到另外信息9例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例胸壁侵犯7例區(qū)別出肺不張、炎癥和腫瘤2例遠距離轉(zhuǎn)移
7、49例NSCLC患者進行PET+CT和同機PET-CT診斷比較，其中40/49(82%)患者手術(shù)同機PET/CT患者男67歲。2003年1月左肺上葉癌根治術(shù)鱗癌II～III伴壞死（中央型4×4×4cm）。術(shù)后健擇化療6個療程。03.7及04.2月胸部CT均提示左上肺塊影。PET/CT：左上肺術(shù)后瘢痕組織病史男65歲，05年9月X光發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，CT示左下葉結(jié)節(jié)灶，惡性可能大。10月中旬在肺科醫(yī)院做相關(guān)檢查：頭部CT、腫瘤標志物，痰培養(yǎng)均陰性。支氣管鏡失敗ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第10肋異常濃聚10.
8、26開始化療，（DDP＋力樸素），行2療程，11月25日結(jié)束化療期間做B超，肝臟內(nèi)實質(zhì)光團，肝血管瘤可能：MT?建議CT排外惡性占位；左腎囊腫，膽囊結(jié)石。化療二月后復查CT（05.12.15）提示左下肺結(jié)節(jié)樣占位，肺癌可能性大，伴兩肺少量侵潤影，情況與外院相仿?；灒?5.11.17AFP3.51ng/ml，CEA3.5ng/ml，CA19918.57U/m
