顱腦火器傷課件

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1、顱腦火器傷第三軍醫(yī)大學第三臨床醫(yī)學院外科學教研室許民輝【教學目標】了解：顱腦的解剖生理顱腦損傷的概況理解：顱腦火器傷致傷機理顱腦火器傷的病理生理改變掌握：顱腦火器傷傷情特點、臨床表現(xiàn)及診斷顱腦火器傷分級救治原則顱腦火器傷清創(chuàng)術【教學目標】重點：顱腦火器傷傷情特點、臨床表現(xiàn)及診斷顱腦火器傷分級救治原則顱腦火器傷清創(chuàng)術難點：顱腦火器傷損傷機制及病理生理改變一概況一戰(zhàn)二戰(zhàn)79年對越還擊戰(zhàn)發(fā)生率15%-20%7%-13%9.1%死亡率29%14%傷情特點：傷勢嚴重、傷情復雜（涉及多學科）二分類★投射物種類槍傷或槍彈傷彈片傷★根據(jù)投射物穿透組織頭皮傷：損

2、傷頭皮軟組織，顱骨完整。顱腦非穿透傷：頭皮傷，顱骨骨折，但硬膜完整。盲管傷顱腦穿透傷：硬膜破裂，傷及腦組織貫通傷切線傷反跳傷三創(chuàng)傷彈道特點★投射物損傷機制直接撕裂性損傷水動力和加速粒子作用瞬時空腔作用沖擊波的作用★損傷程度的取決因素投射物的致傷力組織器官的解剖生理和生物學特性不同速度的子彈對腦組織的損傷作用四病理改變★原發(fā)傷道區(qū)：火器直接破壞區(qū)域★腦挫裂傷區(qū)：由“空腔效應”造成的腦組織點狀出血和水腫。★腦震蕩區(qū)：肉眼或一般光鏡下無明顯病理改變的暫時性功能障礙。五臨床特點★意識障礙發(fā)生率和嚴重程度與投射物的種類和能量大小有關?！锷w征變化槍彈傷

3、后的生命體征變化較彈片更為明顯?！锞窒扌阅X損傷癥狀依受傷的部位而異。★顱內(nèi)壓增高早期--顱內(nèi)血腫和腦水腫；晚期--繼發(fā)顱內(nèi)感染、腦膿腫或腦脊液循環(huán)受阻。局灶癥狀不同部位→不同癥狀（定位診斷的依據(jù)）大坪神外大坪神外六診斷---依據(jù)★受傷史★癥狀、體征★傷口情況★輔助檢查：X線平片、頭顱CT診斷---傷情判斷GCS評分睜眼反應計分語言反應計分運動反應計分自動睜眼4回答正確5按吩囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4無反應1只能發(fā)音2刺痛肢體屈曲3無反應1刺痛肢體過伸2無反應1輕型13-15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)。中

4、型9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時。重型3-8分，傷后昏迷在6小時以上，或在傷后24小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6小時以上者。救治---主要措施保持呼吸道通暢嚴防昏迷傷員窒息及早控制大出血消除顱內(nèi)血腫和做好顱腦清創(chuàng)減壓術防治腦水腫、顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)感染注意保護腦功能并加速其恢復救治---分期處理原則早期處理（傷后72小時內(nèi)）在全身情況許可下，進行一次徹底的清創(chuàng)，越早越好。在使用有效的抗生素情況下，如果創(chuàng)傷局部污染和感染不太明顯，傷員全身情況較好，在傷后48—72小時內(nèi)進行的徹底清創(chuàng)，創(chuàng)口仍可考慮一期縫合救治---分期處理原則延期處理（傷后3-6

5、天）創(chuàng)口未經(jīng)處理或處理不徹底，如果創(chuàng)口無明顯感染，可進行清創(chuàng)或再清創(chuàng)；如果傷口已感染，則在全身性應用抗生素的情況下，適當擴大創(chuàng)口以利引流，待感染局限或創(chuàng)口愈合后再行晚期處理。救治---分期處理原則晚期處理（傷后7天以上）傷后7天以上到達的傷口，創(chuàng)口感染多比較嚴重，應加強抗感染和全身支持療法，不再進行腦清創(chuàng)術。但對引流不暢者可將創(chuàng)口骨洞擴大，以利引流，待感染局限后再適時行腦清創(chuàng)術。救治---火線急救轉移傷員包扎傷口保持呼吸道通暢迅速后送使用抗生素、肌注TAT救治---后送后送原則必須根據(jù)傷情和戰(zhàn)況而定，有時受戰(zhàn)爭情況所限，暫時不能后送，可以根據(jù)當

6、時條件盡量給予必要的處理，穩(wěn)定病情，待機后送。救治---緊急救治抗休克氣管切開注意病情剃頭、檢查抗生素降顱壓對顱腦穿透傷者盡快后送至專科醫(yī)院救治---早期治療神經(jīng)系統(tǒng)全身檢查檢查傷員、分類頭皮傷處理開顱清除血腫處理合并傷病情允許者后送至醫(yī)院行?？铺幚碛袟l件者做徹底清創(chuàng)手術救治---?？浦委熗悅麊T先到先處理穿透傷腦室穿透傷意識惡化或腦疝活動性出血手術順序救治---清創(chuàng)術★目的清除顱內(nèi)血腫及碎化腦組織，取出手術區(qū)和傷道內(nèi)容易取出的骨片和金屬碎片等異物；對于腦組織深部手術難以達到的骨片和金屬片不做勉強摘除，僅對入口和出口進行徹底清創(chuàng)。救治---清創(chuàng)

7、術★原則清創(chuàng)術應盡早進行快速后送盡可能一次性清創(chuàng)量情取除異物縫合或修補硬腦膜救治---清創(chuàng)術★方法頭皮缺損的清創(chuàng)及處理切線傷清創(chuàng)術貫通傷清創(chuàng)術顱腦反跳傷清創(chuàng)術火器傷顱內(nèi)血腫分型清創(chuàng)術術后處理★定期觀察意識、瞳孔、生命體征變化★注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦脊液漏等★加強抗腦水腫、抗感染、抗休克的治療★保持呼吸道暢通，吸氧★躁動傷員應查明原因★癲癇、高熱的處理★防治并發(fā)癥褥瘡肺部、泌尿系感染，應激性潰瘍消化道出血影響預后的因素★傷后GCS★瞳孔變化★CT表現(xiàn)★顱內(nèi)壓★低血壓★其它因素年齡射擊距離凝血功能異常謝謝！