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1、火器傷傷口初期處理火器傷傷口的定義槍彈和破片等投射物造成的損傷為火器傷其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為火器傷口按傷道形態(tài)分類切線傷貫通傷盲管傷反跳傷國際紅十字會火器傷傷口分類外科醫(yī)生很少熟悉各種武器，傷口類型也多種多樣如何確定外科手術(shù)的任務(wù)和目的創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度（受傷結(jié)構(gòu)和組織破壞的程度）,如何判斷創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度臨床分類基于傷口特點(diǎn)，而不是武器型號或假設(shè)的子彈速度國際紅十字會火器傷傷口分類系統(tǒng)計(jì)分依據(jù)和特點(diǎn)皮膚傷口大小有無空腔有無骨折有無重要臟器損傷有無金屬異物每個特征給一個分值，所得分值可按嚴(yán)重程度和損傷的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行
2、分類右髖部一火器傷病例計(jì)分指標(biāo)：六個指標(biāo)EntryeXistCavityFractureVital-structureMetalE=(入口)cm.傷道入口最大直徑X=(出口)cm傷道出口最大直徑C=(孔腔)cm空腔能否探入兩個手指C0=不能C1=能臨床傷口評分(上述評分可能在手術(shù)前很明顯，也可能在皮膚切開后才清楚）F=骨折F0：無骨折F1：單純骨折，無明顯粉碎F2：臨床明顯粉碎骨折V=重要結(jié)構(gòu)大腦，內(nèi)臟（硬脊膜，胸腹膜破裂）或重要血管損傷。V0：無V1：有M=金屬異物X線片顯示有否子彈或碎片M0：無M
3、1：有一個M2：有多個臨床傷口評分當(dāng)不能區(qū)分出入口時可在E,X之間打“？”當(dāng)有多個傷口時只記最大的兩個當(dāng)不能評分時記“不能分類（u/c）”不必記錄所有的六個分值；常常可記錄EFV分值。用兩個手指的寬度估計(jì)空腔大小粗糙笨拙但簡單有效手指的寬度≥大多數(shù)子彈的長度該評分系統(tǒng)不一定依賴放射影像學(xué)診斷臨床傷口評分方法：根據(jù)EXC和F分可分為1、2和3級。1級：E+X<10，C0、F0或F1(低能量轉(zhuǎn)移)2級：E+X<10，C1或F2(高能量轉(zhuǎn)移)3級：E+X≥10，C1或F2(巨大創(chuàng)傷)臨床傷口評分方法：根據(jù)F
4、和V分傷口可分為ST（softtissue)，F(xiàn)，V和VF型F0和V0(軟組織損傷)=ST型F1或F2或V0(明顯骨折)=F型F0，V1(重要結(jié)構(gòu))=V型F1，F(xiàn)2和V1=VF型按損傷結(jié)構(gòu)分型*威脅肢體和生命的大傷口2VF1VFVF型3V2V1VV型3F2F1FF型3ST2ST*小，簡單傷口ST型3級2級1級分類特征：1．使所有傷口歸納為十二種2．不同類型傷口之間按臨床特征區(qū)分綜合分類與分級該評分系統(tǒng)目的在于快速簡便地在現(xiàn)場使用在有限條件下使用簡便快捷，不借助任何器具外科交流指導(dǎo)制訂治療方案（低能量損
5、傷不必“切除”）外科質(zhì)量評估現(xiàn)場傷口資料比較最終將解釋闡明實(shí)驗(yàn)創(chuàng)傷彈道學(xué)與戰(zhàn)傷處理的關(guān)系分類的目的和意義野戰(zhàn)條件下火器傷的特點(diǎn)（一）傷員量大、集中，傷情復(fù)雜，污染嚴(yán)重（二）野戰(zhàn)環(huán)境變化多（三）分級救治--階梯治療（四）傷員后送和傷員分類火器傷傷口初期外科處理步驟:傷口切開去除異物切除失活組織處理損傷的組織器官傷口引流關(guān)閉傷口第一步：傷口切開伴有廣泛皮膚損傷需要廣泛切開深筋膜廣泛切開筋膜(避開神經(jīng))第二步：取出異物術(shù)中取出的彈頭第三步：組織切除切除失活組織取出游離骨碎片與軟組織相連的骨塊不應(yīng)取出傷道的病
6、理分區(qū)原發(fā)傷道區(qū)挫傷區(qū)震蕩區(qū)傷道污染一切傷道都是污染的暫時空腔產(chǎn)生的負(fù)壓可將傷口外的污物吸入傷道投射物可將污物帶入傷道損傷修復(fù)和重建顱骨:骨板重建;血管:縫合或臨時血管假體;骨:管狀骨骨折時骨外固定;外周神經(jīng):各種橋接材料;內(nèi)臟器官:修復(fù)，切除(脾,腎,腸管),造瘺(結(jié)腸).第四步：損傷器官組織的處理動脈環(huán)形縫合第五步引流傷口內(nèi)放置引流條、引流管放置對口引流管用于深在的體腔引流用于顱腔和密閉的囊腔,偶用于肢體嚴(yán)密縫合后閉式、灌洗引流簡單引流多孔引流管31第六步關(guān)閉縫合傷口原則上初期不關(guān)閉傷口傷口填塞吸
7、水敷料或其它有吸水能力的材料引流管充分引流每日換藥至4-6天肉芽組織生長時進(jìn)行延期縫合傷口開放管理結(jié)束初期清創(chuàng)的方法火器傷傷口初期縫合指征:初期縫合僅在特殊解剖部位施行(頭、頸、生殖器)，因?yàn)檫@些部位血循環(huán)良好.胸腔、腹腔和關(guān)節(jié)腔必須封閉.大血管、神經(jīng)、骨和肌腱須用有活力的組織覆蓋一般情況下禁止初期縫合!初期延遲縫合（4－6天）二期早期縫合（早二期）二期晚期縫合（晚二期）延遲縫合二期縫合（指在清創(chuàng)術(shù)后8天以上對傷口所做的縫合）二期縫合又分以下兩種：早二期縫合傷口收縮肉芽組織形成后縫合傷口是指在傷后8－
8、14天進(jìn)行傷口縫合晚二期縫合已經(jīng)形成纖維瘢痕組織后縫合傷口是指在傷后15天以后進(jìn)行傷口縫合傷口初期處理的其它形式:僅切開僅切除切開切除對口引流僅僅需要切開的火器傷小結(jié)及要點(diǎn)火器傷傷口的分類（傷道分類法紅十字會分類法）火器傷傷口的常用評估方法火器傷傷口的處理的六個步驟火器傷口原則上初期不應(yīng)關(guān)閉，應(yīng)開放引流金屬異物的處理原則謝謝!!
