肱骨髁上骨折中醫(yī)診療規(guī)范

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1、肱骨髁上骨折的中醫(yī)診療規(guī)范一、概述肱骨髁上部扁而寬,前有冠突窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅隔一層極薄骨片，所以較易發(fā)生骨折。常見于兒童和少年。由于暴力方向不同，臨床上分為伸直型（較多見），屈曲型（少見）兩種。骨折后脈絡(luò)受損，氣機(jī)凝滯，不通則痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、壓痛；骨折后局部經(jīng)絡(luò)損傷，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于肌膚腠理，而出現(xiàn)腫脹。由于機(jī)體失去支柱作用及疼痛、筋肉痙攣、組織破壞、故活動功能障礙。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀受傷后患者肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。（二）體征：肘部腫脹、有廣泛的皮下青紫瘀斑，鷹嘴部突出，肘呈半伸位，關(guān)節(jié)功

2、能活動障礙，骨折移位，可出現(xiàn)患肢畸形、前臂變短，局部有異?；顒樱陕劶肮遣烈?，觸及骨擦感。肘后三角關(guān)系正常。（三）輔助檢查X線檢查，可明確診斷及觀察骨折移位方向。三、診斷要點(diǎn)診斷參照1994年國家中醫(yī)學(xué)管理局《中醫(yī)病證診斷療法標(biāo)準(zhǔn)》。（一）有外傷史；（二）局部疼痛、腫脹、畸形、活動功能障礙。（三）骨折處有明顯壓痛、畸形、可觸及骨擦感，聞及骨擦音，肘后三角關(guān)系正常，局部有異常活動。（四）X線檢查。三、中醫(yī)治療方案（一）手法復(fù)位：以伸直型尺側(cè)移位為例。1、患者正坐靠背椅上。2、助手站于患者背后，雙手握住上臂中部，術(shù)者一手握住肘關(guān)節(jié)，與助手作相對

3、拔伸，糾正重迭移位，同時矯正旋轉(zhuǎn)移位。3、患者前臂中立位，醫(yī)者另一手拇指按壓骨折近端外側(cè)，余指按壓骨折遠(yuǎn)端內(nèi)髁處。相對推擠，矯正側(cè)方移位。4、側(cè)移位矯正后，在持續(xù)牽引下，醫(yī)者雙手拇指移向骨折遠(yuǎn)端后方，向前推擠，余指提托骨折近端前方，屈曲肘關(guān)節(jié)90度，以達(dá)整復(fù)。（二）夾板固定：1、整復(fù)后，取可塑性小夾板四塊：為前側(cè)板，后側(cè)板（超肘關(guān)節(jié)6厘米，并烤呈弧形）內(nèi)側(cè)板、外側(cè)板。2、取紙墊兩個，分別置于近端外側(cè)，遠(yuǎn)端后側(cè)。3、紗布條分上、中、下三部捆扎夾板。4、用前臂吊帶將患肢胸前懸吊，屈肘90度。5、固定后注意檢查夾板松緊情況，隨時調(diào)整。一般兒童固定

4、三至四周解除固定。（三）分期、分型治療（內(nèi)服中藥）1、初期：由于筋骨脈絡(luò)的損傷、血離經(jīng)脈瘀積不散，氣機(jī)凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻。治法：活血化瘀，消腫止痛為主。方藥：活血止痛湯加減；當(dāng)歸12g川芎6g乳香6g蘇木5g紅花5g地鱉蟲3g陳皮5g甘草3g痛甚者加柴胡10g元胡6g腫脹嚴(yán)重者加苡仁10g瓜萎根10g2、中期：此期腫脹消退，疼痛明顯減輕，但瘀腫雖消未盡，骨尚未連接，治法：接骨續(xù)筋為主方藥：新傷續(xù)斷湯加減：乳香6g沒藥6g丹參12g自然銅（醋煅）12g骨碎補(bǔ)12g澤蘭12g續(xù)斷15g甘草3g疼痛加：地鱉蟲3g元胡6g腫脹加：當(dāng)歸12g紅花6g3、

5、后期：一般已有骨痂生長。治法：壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。內(nèi)服：八珍湯加減黨參10g白術(shù)10g茯苓10g川芎6g當(dāng)歸10g熟地10g白芍10g甘草3g疼痛加地鱉蟲3g元胡6g（四）外治法1、初期：?？铺厣兴幫夥笙[散方藥：制乳香6g制沒藥6g虎杖6g大血藤6g天花粉12g大黃12g蘇木12g研沫凡士林調(diào)敷患處2、中晚期專科特色中藥外敷接骨散方藥：制乳香6g制沒藥6g自然銅（煅淬）15g滑石15g大黃9g赤石脂9g醋或黃酒調(diào)敷患處3、后期中藥熏洗化瘀通絡(luò)洗劑方藥：骨碎補(bǔ)12g桃仁6g紅花6g續(xù)斷10g蘇術(shù)10g桑寄生10g伸筋草12g水煎熏

6、洗患處。五、療效分析患者經(jīng)手法復(fù)位，夾板外固定，及中藥內(nèi)服外用，治療三至四周，患者均取得較好療效。經(jīng)X線攝片骨痂生長良好，解除固定肘關(guān)節(jié)活動好。治療的關(guān)鍵在于正確手法復(fù)位適合的外固定，中藥對骨折有明顯的促進(jìn)作用。