肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案

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1、肱骨髁上骨折診療方案肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。一診斷（中西醫(yī)診斷相同）（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)————中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷1病史：有明顯的外傷史，肱骨髁上骨折多為間接暴力引起，以生活及運(yùn)動(dòng)意外為多發(fā)，且多見于學(xué)齡前兒童，常見于跌倒，肘關(guān)節(jié)在半伸位，或伸

2、直位，手掌先觸地，或者肘關(guān)節(jié)屈曲，后部著地，致傷2癥狀和體征：肘部腫脹疼痛，甚至出現(xiàn)張力性水泡，局部壓痛甚劇，肘關(guān)節(jié)功能喪失，肱骨髁上部位有異?；顒?dòng)和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明顯時(shí)呈“靴狀”畸形肘后三角正常3輔助檢查：肘關(guān)節(jié)的11X線正側(cè)位片可做出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況伸直型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位?！∏碗殴趋辽瞎钦鄣奶攸c(diǎn)：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無明顯移位。（二）骨折分型與分期〖中醫(yī)分型〗1伸直型：最

3、多見，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力。2屈曲型：較少見。肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷?！贾嗅t(yī)分期〗根據(jù)病程可以分為早期，中期，晚期1早期：傷后1—2周內(nèi)，可以進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期腫脹嚴(yán)重，可伴有張力性

4、水泡，2中期：傷后3—4周左右，此時(shí)如需要復(fù)位，應(yīng)該在麻醉下行折骨復(fù)位。113晚期：傷后4周以上，骨折斷端有成熟的骨痂刑成，逐步塑性改造，已相當(dāng)穩(wěn)定，此時(shí)無法手法復(fù)位，調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重的畸形，需要手術(shù)治療。二中醫(yī)治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復(fù)，瓦形紙殼及小夾板固定法適應(yīng)癥：外傷引起的單純性，新鮮閉合肱骨髁上骨折，有閉合復(fù)位外固定指證，患者同意接受閉合復(fù)位，外固定治療除外一下情況：1并發(fā)神經(jīng)血管損傷2局部腫脹嚴(yán)重者3患處有嚴(yán)重的皮膚疾病者4合并其他無法去耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)重的心腦血管疾病，癲癇）等手法整復(fù)方法1無移位的清

5、枝骨折，裂紋骨折或者有輕度前后成角移位，無側(cè)方移位的骨折，不必整復(fù)，可用直角夾板加肘“8”字繃帶固定新鮮的肱骨髁上骨折有移位者多，要求必須完善地復(fù)位，使畸形完全糾正。局部情況允許者，復(fù)位應(yīng)立即進(jìn)行。局麻或臂叢阻滯麻醉。患者坐位(或仰臥位)，上助手握患側(cè)上臂，下助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，順勢(shì)拔伸牽引。11術(shù)者先以兩手相扣對(duì)擠法，糾正骨折之側(cè)方移位，然后糾正前后移位。伸直型者，術(shù)者用兩拇指按壓遠(yuǎn)端向前，扳提近端向后。同時(shí)，下助手在牽引的基礎(chǔ)上，徐徐將肘屈至70。左右，即可復(fù)位。屈曲型者，整復(fù)法與伸直型相反，即用兩拇指按壓遠(yuǎn)折端

6、向后，余指扳近折端向前，術(shù)者用力整復(fù)的同時(shí)，下助手將患肘徐徐拉直180。，即可復(fù)位。固定方法伸直型固定法有多種，原則上是以保持肘屈大于90。位（９０-１１０度左右），而又不影響前臂血運(yùn)，限制骨折遠(yuǎn)端向后或向內(nèi)、外側(cè)移位?？捎猛咝渭垰す潭ǚ?、竹板鼎式固定法瓦形紙殼固定的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)局部的有效固定力較強(qiáng)，不易產(chǎn)生壓迫癥。固定材料價(jià)廉，取材方便，塑型容易。取瓦形硬紙殼4塊(最好用膠布筒)，剪成接近三角形狀，先在肘部括以棉墊，再將4塊紙殼兩兩對(duì)應(yīng)相扣于上臂下端及前臂上端，紙殼尖端互相迭壓；再以4條扎帶扎縛。肘兩側(cè)用一斜拉帶將上下端接近的兩扎帶拉緊，以

7、加強(qiáng)紙殼對(duì)局部的有效固定力，并有維持肘屈直角位的作用。然后包以肘“∞”形繃帶，前臂托板懸吊胸前。屈曲型者，（４０-６０度位）在肘部括以長(zhǎng)方形棉墊，將一與臂等長(zhǎng)之木板(或石膏托)置于患肢背側(cè)，肘前覆以瓦形硬紙殼，扎縛，固定時(shí)伸直位。2周后骨折端纖維連接，改為半屈位固定(防伸直固定過久，屈肘困難)。直至骨折愈合。注意事項(xiàng)：111夾板包扎后，密切觀察患肢血液循環(huán)，提別是橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，手部有無疼痛及麻木感，皮膚顏色及溫度有無變化，如有上述情況發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立刻調(diào)整夾板的松緊度2腫脹嚴(yán)重者可抬高患肢，或短期用鐵絲外展架托起患肢，有利于腫脹的消退3注

8、意骨折折斷有無向外成角移位（肘內(nèi)翻），或骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，若有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正小夾板固定時(shí)間3—4周，待骨折臨床愈合，即可拆除夾板（二）肱骨髁上骨折合并嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷，開放性骨折應(yīng)采用西醫(yī)手術(shù)治療