頸椎病臨床路徑

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1、WORD文檔下載可編輯項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑1、臨床路徑施行流程圖2、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑（住院）項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（住院）3、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（門診）項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（門診）4、臨床路徑差異報表5、患者滿意度調(diào)查表6、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評估表安徽省休寧縣中醫(yī)院專業(yè)技術資料分享WORD文檔下載可編輯患者入院準入標準進入路徑退出路徑按臨床路徑實施診療計劃變異分析退出路徑繼續(xù)路徑好轉出院分析、反饋是否有無1-3天

2、初步病情評估及診療方案4-10天輔檢回報，病情再評估，診療方案調(diào)整及完善臨床要徑展示路徑指導小組路徑實施小組修訂專業(yè)技術資料分享WORD文檔下載可編輯項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）一、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹病(TCD編碼：BGS000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案

3、。首先是頸肩痛，枕部后頸部酸脹，并按神經(jīng)根分布向下放射到前部和手指，出現(xiàn)酸痛、脹痛，重者可有刀割針刺樣。頸部活動受限。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南》。壓頂實驗：陽性。臂叢牽拉試驗：陽性腱反射：腱反射減弱肌力或肌萎縮：被損害的神經(jīng)根所支配的肌肉會出現(xiàn)無力或肌萎縮。感覺測試：受損害時神經(jīng)根分布區(qū)會出現(xiàn)感覺減退。X線檢查：病變椎間隙狹窄或增生，生理曲度出現(xiàn)改變。磁共振檢查：能顯示突出的頸頸椎盤或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根。2．證候診斷國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點

4、?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案，具體證候診斷：1、風寒痹阻證：肩頸疼痛初期,局部肌肉拘緊,或竄痛至上肢,痛處無固定,得熱痛減，遇寒則甚，舌淡紅苔白,脈浮緊。專業(yè)技術資料分享WORD文檔下載可編輯2、血瘀氣滯證：頸肩背及肢體疼痛、麻木，其痛多為刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎縮，指端麻木，紫紺，有的可有肢體無力或拘攣、抽痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈多弦細或細澀、弦澀。3、肝腎不足證：患肢乏力，肌肉萎縮，頸肩部疼痛麻木，擎引肢臂，頭部轉動不利，伴有頭暈眼花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細。（三）治療方案的選擇國家中醫(yī)藥管理

5、局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案和2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南》。1．診斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標準住院日≤14天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合項痹?。═CD編碼：BGS000）和項痹?。↖CD-10編碼:M47.221+G55.2*）。2．達到住院標準：符合《頸椎病的入院指南》者。3．患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路

6、徑。4.有以下情況者不能進入本路徑：（1）有手術指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）（3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）入院需查：全血細胞分析，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，凝血功能，血沉（2）頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位X線片。專業(yè)技術資料分享WORD文檔下載可編輯（3）心電圖。

7、（4）胸片、腹部超聲。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風濕因子、C-反應蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑（1）風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡。中藥：烏頭湯加減：烏頭、細辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍藥、干姜、茯苓、防風、當歸、獨活、大棗等。（2）血瘀氣滯證：行氣活血，通絡止痛。中藥：活血通絡湯：伸筋草、桂枝、丹參、川芎、鹿含草、赤芍、紅花、白芍、葛根、北細辛、桑技、豨簽草、甘草。（3）肝腎不足證：補益肝腎，通絡止痛。中藥：益腎壯骨湯：鹿角霜、熟地

8、、鎖陽、水蛭、姜黃、骨碎補、白芍、桑寄生等。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、血栓通注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。3．牽引療法：用枕頜帶坐位或臥位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分鐘，連續(xù)牽引1個月。牽引重量的大小，時間的長短可以根據(jù)患者的反應而靈活掌握。4．手法（1）松解類