頸椎病臨床路徑

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1、WORD格式-可編輯項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑1、臨床路徑施行流程圖2、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑表單（住院）3、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（門診）項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)臨床路徑表單（門診）4、臨床路徑差異報(bào)表5、患者滿意度調(diào)查表6、中醫(yī)臨床路徑（含診療方案）臨床療效評(píng)估表安徽省休寧縣中醫(yī)院專業(yè)知識(shí)--整理分享WORD格式-可編輯患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑退出路徑按臨床路徑實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出路徑繼續(xù)路徑好轉(zhuǎn)出院分析、反饋是否有無(wú)1-3天初步病情評(píng)估及診療方案4-1

2、0天輔檢回報(bào)，病情再評(píng)估，診療方案調(diào)整及完善臨床要徑展示路徑指導(dǎo)小組路徑實(shí)施小組修訂專業(yè)知識(shí)--整理分享WORD格式-可編輯項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑（住院）一、項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）（ICD-10編碼:M47.221+G55.2*）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案。首先是頸肩痛，枕部后頸部酸脹，并按神經(jīng)根分布向下放射

3、到前部和手指，出現(xiàn)酸痛、脹痛，重者可有刀割針刺樣。頸部活動(dòng)受限。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。壓頂實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性。臂叢牽拉試驗(yàn)：陽(yáng)性腱反射：腱反射減弱肌力或肌萎縮：被損害的神經(jīng)根所支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)無(wú)力或肌萎縮。感覺(jué)測(cè)試：受損害時(shí)神經(jīng)根分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)減退。X線檢查：病變椎間隙狹窄或增生，生理曲度出現(xiàn)改變。磁共振檢查：能顯示突出的頸頸椎盤或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根。2．證候診斷國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┰\療方案，具體證候診斷：1、風(fēng)寒痹阻證：肩頸疼痛

4、初期,局部肌肉拘緊,或竄痛至上肢,痛處無(wú)固定,得熱痛減，遇寒則甚，舌淡紅苔白,脈浮緊。專業(yè)知識(shí)--整理分享WORD格式-可編輯2、血瘀氣滯證：頸肩背及肢體疼痛、麻木，其痛多為刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎縮，指端麻木，紫紺，有的可有肢體無(wú)力或拘攣、抽痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈多弦細(xì)或細(xì)澀、弦澀。3、肝腎不足證：患肢乏力，肌肉萎縮，頸肩部疼痛麻木，擎引肢臂，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不利，伴有頭暈眼花，倦怠，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。（三）治療方案的選擇國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案和2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病

5、診治與康復(fù)指南》。1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。?。2．患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合項(xiàng)痹?。═CD編碼：BGS000）和項(xiàng)痹?。↖CD-10編碼:M47.221+G55.2*）。2．達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病的入院指南》者。3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者。（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）（3）治

6、療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）入院需查：全血細(xì)胞分析，肝、腎功能，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，凝血功能，血沉（2）頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片。專業(yè)知識(shí)--整理分享WORD格式-可編輯（3）心電圖。（4）胸片、腹部超聲。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRI、血脂、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口

7、服中藥湯劑（1）風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。中藥：烏頭湯加減：烏頭、細(xì)辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍藥、干姜、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、獨(dú)活、大棗等。（2）血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。中藥：活血通絡(luò)湯：伸筋草、桂枝、丹參、川芎、鹿含草、赤芍、紅花、白芍、葛根、北細(xì)辛、桑技、豨簽草、甘草。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。中藥：益腎壯骨湯：鹿角霜、熟地、鎖陽(yáng)、水蛭、姜黃、骨碎補(bǔ)、白芍、桑寄生等。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。如丹參注射液、血栓通注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。3．牽引療法：用枕頜帶坐位或臥位牽引，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，

8、重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分鐘，連續(xù)牽引1個(gè)月。牽引重量的大小，時(shí)間的長(zhǎng)短可以根據(jù)患者的反應(yīng)而靈活掌握。4．手法（1）