根分叉病變患者的治療方法

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1、根分叉病變患者的治療方法姜輝(黑龍江省醫(yī)院1S0036)【中圖分類號】R782.05【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)14-0334-01近10多年來，在該病的基礎(chǔ)研究、治療器械的改進、新材料的開發(fā)應(yīng)用等方面都有較大進展，使根分叉病變的治療效果、患牙的保留率得以很大提高。治療與單根牙的治療原則基木相同。主要為去除局部刺激因素，并且按根分叉病變分度進行治療。II度以上病損或常有牙周袋溢膿者可行根向復(fù)位瓣術(shù)或“V”形齦切術(shù)，使根分義區(qū)暴露，有利于菌斑的清除和引流；對II?III度根分叉病變釆用引導(dǎo)組織再生術(shù)治

2、療，可獲得較滿意療效。1增加進入根分叉區(qū)的徑路1.1牙齦切除術(shù)及根尖向復(fù)位瓣術(shù)這兩種術(shù)式多用于U度根分叉病變，通過牙齦切除術(shù)及根向復(fù)位瓣術(shù)消除根分叉IX域的牙周袋，使菌斑易于控制以消除牙周炎癥。牙齦切除術(shù)即切除有淺牙周袋的牙齦組織，并進行形態(tài)修整，使其恢復(fù)生理外形的手術(shù)方法。根尖向復(fù)位瓣術(shù)是將齦粘骨膜瓣朝根尖方向推移，從而既達到消除牙周袋之目的，乂加寬附著齦，加深前庭溝的手術(shù)方法。1.2牙體成形術(shù)牙體成形術(shù)通過修整根分叉冠方的牙外形，如消除頰溝，使菌斑易于控制，增加根分叉區(qū)入口的寬度，同時也減小了根分義區(qū)損害的水平深度。這種方法

3、常用于I度和II度根分叉損害。根分叉區(qū)可以有修復(fù)物，但其邊緣輪廓必須平坦，且修復(fù)體邊緣盡量位于齦上。牙體成形術(shù)后除要提高病人菌斑控制能力外還須注意下列潛在問題：牙敏感癥、牙髓損害、根面齲等。1.3骨切除-骨成形術(shù)骨切除-骨成形術(shù)是用手術(shù)法糾正骨畸形，建立生理性骨斜面形態(tài)，從而使牙齦外形也恢復(fù)和保持生理外形。使用砂石、骨銼或牙鉆修整厚鈍的骨隆凸或尖銳骨緣，并將不整齊的骨緣修磨成整齊的斜坡狀，邊緣薄，冇牙間溝和波浪形。修磨吋盡量不降低骨高度，必要吋才修除少許骨邊緣。根分叉區(qū)的牙槽骨吸收可形成骨上袋或骨下袋。骨上袋若奮牙槽骨變形(如形

4、成骨架、反波浪形)以及冇骨下袋形成則需行翻瓣術(shù)并配合骨成形術(shù)、骨切除術(shù)等手術(shù)。其0的：①增加根分叉區(qū)的骨斜面，使牙齦可以鋪入牙齒的凹面;②去除缺損區(qū)的骨架，以減小損害區(qū)的水平深度，形成生理性的齦外形；③配合瓣的根向復(fù)位，以減小牙周袋深度。對于嚴重的III度根分叉病變，骨切除術(shù)配合瓣的根向復(fù)位可以產(chǎn)生根分叉區(qū)隧道，從而在臨床上暴露根分叉，多用于下頜磨牙，且限于：①其他術(shù)式已不適用；②根分叉區(qū)較寬廣，牙根呈發(fā)散型，便于術(shù)后病人用根間刷、橡皮錐等清除菌斑；③病人以往有良好的菌斑控制能力。這種手術(shù)的缺點是易于產(chǎn)生根分叉區(qū)的根面齲及以后因

5、牙髓損害、菌斑聚積而導(dǎo)致牙周組織進?-步破壞。冇人報道，只要菌斑控制較好，定期復(fù)査，其缺點是能克服的，齲損亦和觀察時間的長短無關(guān)，預(yù)后較以往報道的為好，是一種有效的治療方法。2引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)對于牙周骨缺損尤其是垂直骨缺損，在翻瓣術(shù)的基礎(chǔ)上合并進行植骨、植異體凍干骨、脫礦骨、羥磷灰石及其復(fù)合物等來修復(fù)骨缺損，促進牙周組織的再生，取得了較好的臨床效果，但由于牙齦上皮在愈合吋沿牙根面向牙根方向快速生長，形成長上皮結(jié)合，一定程度上影響了牙周組織新附著的形成，減少了牙周組織的再生。而近年來引導(dǎo)性組織再生術(shù)(GTR)的研究和發(fā)展較好地

6、解決了這一問題。2.1使用材料生物膜材料的性質(zhì)和性能直接影響著GTR技術(shù)的療效，0前應(yīng)用較多的有兩大類：一類是非降解性生物膜，主要是聚四氟乙烯成分，它由上部含開放孔隙的頸圈和下部密閉的圍裙兩部分組成，既阻止上皮的根向下移，又能奮效的隔絕齦組織和根面的貼附，優(yōu)點是性能穩(wěn)定，放置吋間可由醫(yī)生靈活掌握，缺點是需二次手術(shù)取出，增加了患者一定痛苦。另一類是可降解性生物膜，主要成分為膠原和聚乳酸，其優(yōu)點是能在體內(nèi)逐漸吸收和降解，且可作為生長誘導(dǎo)因子的載體，有很好的發(fā)展前景，缺點是0前很難準確控制其降解速度，不易掌握維持時間。2.2適疲證(1

7、)牙周病的垂直型骨吸收，尤其是二壁或三壁骨下袋。(2)11度或III度根分叉病變。(3)種植體或創(chuàng)面的早期愈合。(4)加高牙槽嵴。2.3方法步驟(1)常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉。(2)切U、翻瓣、清創(chuàng)、根面平整、酸處理等冋翻瓣術(shù)，翻瓣應(yīng)注意充分暴露至骨嵴下，保證置膜位置和空間。(3)將預(yù)消毒處理(一般為環(huán)氧乙烷熏或7射線照射)的生物膜材料按骨缺損形態(tài)、體積范圍、部位等做適當修整，覆蓋于牙周創(chuàng)面上，四周超過缺損邊緣1mm以上，冠方與齦緣基本平齊。(4)膜就位后須保證其固定良好，可懸吊縫合，以阻止和預(yù)防移位。(5)齦瓣復(fù)位縫合。(6)1周

8、后拆線。2.4術(shù)后注意事項(1)?一般注意事項冋翻瓣術(shù)。(2)非降解性膜材料術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查膜的固位情況和局部牙齦冇無炎癥變化，待術(shù)后6?8周取出，患牙再上塞治劑或縫合后上塞治劑。(1)齦緣處材料邊緣易附著菌斑細菌等，應(yīng)注意加強U腔清潔和維護治療。參考文獻[1】張