腰椎、胸腔、骨髓穿刺術

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1、腰椎、胸腔、骨髓穿刺術急診科薛志剛腰椎穿刺術目錄1、適應癥2、禁忌癥3、用物準備4、術前準備5、操作步驟6、注意事項7、回答問題1、診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。a.測定顱內壓力；b.檢CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數，明確有無腦脊髓炎癥性病變；c.確定有顱內出血；d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細菌、霉菌及癌細胞；e.了解蛛網膜下腔有無阻塞；f.進行氣腦造影和脊髓造影。2、治療方面：a.鞘內注射藥物；b.顱壓高者適量放腦脊液可降低顱內壓以緩解癥狀，但應慎用。C.椎管內注射生理鹽水治療顱壓過

2、低者。一、適應癥①顱內占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；②腦疝或疑有腦疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱結核者。二、禁忌癥三、用物準備：①常規(guī)消毒治療盤1套.內有無菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只（內盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。②無菌腰椎穿刺包。內有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個。③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養(yǎng)管1～2個。四

3、、術前準備向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合并簽署知情同意書。囑排尿。術前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風遮擋五、操作步驟步驟1病人側臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙，并做好標記。步驟3步驟2以穿刺點為中心常規(guī)消毒，打開穿刺包，術者戴好無菌手套，檢查包內器械，鋪無菌孔巾。用左拇指指端摸準擬穿刺棘突間隙，右手持局麻注射

4、器，先在穿刺點作一皮丘后侵潤麻醉直達韌帶處。五、操作步驟步驟4術者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進針，推進4～6cm（兒童2～4cm）深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。步驟5穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應立即報告醫(yī)生停止操作，并協助搶救

5、。五、操作步驟步驟6需要了解蛛網膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗）。即于測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈１０秒，進行觀察判斷。Ａ、若腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平１倍，解除壓迫后，在２０秒內迅速下降至原來水平，表明蛛網膜下腔無阻塞。Ｂ、若腦脊液壓力于壓頸后不上升，表明蛛網膜下腔完全阻塞。Ｃ、若腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后又緩慢下降或不下降，表明蛛網膜下腔有不完全阻塞。五、操作步驟步驟7接取腦脊液4ml于無菌試管中送檢。需作細菌培養(yǎng)，應將無菌試管口經過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過

6、酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內注射時將藥液緩慢注入。術畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內勿沾濕穿刺處。清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質，將采集標本立即送化驗。步驟8步驟9六、注意事項1、穿刺后使病人去枕平臥4～6小時,顱壓高者平臥12～24小時,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應。2、防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經1～3天可消失，長者可達7～10天。一旦發(fā)生，病人應平臥，多飲用鹽水，或

7、靜脈點滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進腦脊液的分泌。3、顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。六、注意事項4、穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網膜下腔感染。5、鞘內注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應極緩慢。6、穿刺過程中如出現腦疝癥狀時（如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常），應立即停止放液，并向椎管內注入生理鹽水（10～12ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。7、有躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎麻

8、醉下進行，需有專人輔助回答下列問題1、腦脊液的正常壓力是多少？2、壓腹試驗的意義如何？3、從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？4、試述壓頸試驗的意義和方法。胸腔穿刺術抽取胸腔液體，進行診斷檢查。大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時，放出積液或積氣減輕癥狀。向胸腔內注射藥物進行治療。禁忌癥：出血性疾病，病