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1、急診治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析湖南省宜章縣人民醫(yī)院424200摘要：目的探討我院急診治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床療效，進(jìn)一步為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2013年8月至2015年8月我院急診收治的胃十二指腸潰瘍患者50例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組24例采取開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，實驗組26例采取腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，比較兩種方法的臨床療效。結(jié)果木次研究50例患者均痊愈出院，但實驗組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院天數(shù)、VAS疼痛評分以及切口感染發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡
2、穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急診胃十二指腸潰瘍患者臨床療效顯著，可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及潰瘍復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣和使用。關(guān)鍵詞：急診；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；臨床分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔是普外科常見的急性腹癥的一種［1］，通常男性患者多見于女性患者，且隨著現(xiàn)代年輕人飲食紊亂無規(guī)律，該疾病也越來越年輕化。由于該疾病發(fā)病較急、進(jìn)展較快，若不及時治療則很容易導(dǎo)致休克、復(fù)雜性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可威脅生命。目前，對于急性穿孔的治療通常是采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)為開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，但該方式存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等缺陷［2］。近年來，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用越來越
3、廣泛，木次研究通過對兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)預(yù)后效果良好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2013年8月至2015年8月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者50例，所有患者均經(jīng)臨床胃鏡檢查均確診為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，且患者無肝、腎、心功能嚴(yán)重衰竭疾病現(xiàn)病史。隨機(jī)將患者分為實驗組和對照組，實驗組患者26例，其中男18例，女8例，年齡分布在20歲-65歲之間，平均年齡為33.2歲，胃潰瘍急性穿孔患者14例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者12例；對照組患者24例，其中男17例，女7例，年齡分布在19歲-65歲之間，平均年齡為34.8歲，胃潰
4、瘍急性穿孔患者13例，十二指腸潰瘍急性穿孔患者11例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05,冇統(tǒng)計學(xué)意義。1.2方法1.2.1實驗組實驗組患者采取腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性穿孔，具體手術(shù)過程為：患者仰臥，全身麻醉，氣管插管。于患者肚臍下面1-2厘米處切開一個弧形切U。進(jìn)行腹部穿刺的冋吋建立人工氣腹（壓力控制在10-12mmHg）,將腹腔鏡深入切U進(jìn)入腹腔，在患者臍部右側(cè)、劍突左下側(cè)以及右肋緣下三個部位進(jìn)行輔助操作孔。通過腹腔鏡將患者體內(nèi)的液體清理干凈，并修補(bǔ)覆蓋穿孔部位，再用適量甲硝唑沖洗患者腹腔，放置引流管，并縫合切U，術(shù)后對患
5、者進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)、抗感染等對癥治療。1.2.2對照組對照組患者采取傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)過程為:患者仰臥，全身麻醉，在患者腹部切開10-15厘米切口，分離肌肉以及皮下組織，突出穿孔部位并切除病變部位，修補(bǔ)縫合穿孔部位，放置引流管，然后縫合患者切口，術(shù)后對患者進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)、抗感染等對癥治療。1.3觀察指標(biāo)治療結(jié)束后，比較兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、下床活動吋間、住院天數(shù)等相關(guān)指標(biāo)；兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較，0-10分，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛越明顯；兩組患者發(fā)生切U感染患者的比例。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)
6、處理，計數(shù)的資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05吋為差異性有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療結(jié)束后，實驗組患者在術(shù)中輸血量、手術(shù)吋間、下床活動吋間、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P<0.05,差異性顯著，奮統(tǒng)計學(xué)意義。2.2兩組患者手術(shù)前、后VAS疼痛評分比較，結(jié)果顯示實驗組患者術(shù)前VAS評分平均為7.4分，術(shù)后VAS評分平均為4.2分，而對照組患者術(shù)前VAS評分為7.7分，術(shù)后VAS平均評分為8.6分，兩組比較P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3患者術(shù)后切口感染發(fā)生率治療結(jié)束后，實驗組26例患者切U感染發(fā)生2
7、例，發(fā)生率為7.69%，對照組24例患者切UI感染發(fā)生9例，發(fā)生率為37.5%,兩組比較P<0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床普外科常見的急腹癥，其發(fā)生機(jī)制主要與胃、十二指腸粘膜防御機(jī)制被破壞相關(guān)。通常臨床可通過以下5個標(biāo)準(zhǔn)診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔［3-4］:患者奮胃或十二指腸潰瘍的疾病史；患者胃、十二指腸潰瘍病情近期突然加重；腹式呼吸急劇減弱其至開始消失，腹部存在明顯壓痛、反跳痛、腹緊張、稍硬；④患者過度勞累導(dǎo)致腹部劇烈疼痛、面色蒼白、出冷汗；⑤腸鳴音減低甚至消失。B前，對于急性穿
8、孔的治療通常是采用手術(shù)方式，傳統(tǒng)的手術(shù)為開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，但該方式存在創(chuàng)傷大、術(shù)中
