等級醫(yī)院評審急診模擬演練

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1、3．腹部創(chuàng)傷檢查人員：主考官醫(yī)療、護理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個，編號情景總分檢查要點得分扣分理由1患者楊某某，女，67歲，因車禍致左胸痛半小時，送來急診室。8分1立即上前迎接（即時）（護理）0.5分1．查生命體征，判斷病情（即時）（醫(yī)療、護理）1分2．及時通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時間）（醫(yī)療）0.5分3．急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1.5分4．開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）1.5分5．病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護設(shè)備完好，吸氧等）（護理）1.5分6．

2、三級醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護理）0.5分8通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者半小時前橫穿馬路時被一輛行駛中的面包車撞倒，當即感左胸疼痛，呼吸時加重，無昏迷，大小便失禁，無惡心嘔吐，無明顯體表出血，立即撥打120后送來醫(yī)院?；颊邇尚r前進食。平素身體健康，無重大內(nèi)科疾病史，無手術(shù)史，無食物藥物過敏史。）24分9病史采集規(guī)范，體格檢查準確（胸廓擠壓、骨盆擠壓及肛門指診）（醫(yī)療）3分10急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3分11與病人或家屬知情談話（告知診斷），用患者易懂的方式和語言履行告知義務(wù)，并注意

3、方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分12留取標本規(guī)范，及時送檢（護理）2分13采集及送檢血標本有時間記錄（護理）2分體格檢查（先由被查者規(guī)范體檢，重點突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）得出初步診斷《多發(fā)傷、胸部外傷、肋骨骨折？腹部閉合傷》（由家屬扮演者打分）開具輔助檢查項目（1血常規(guī)，血型，凝血譜，急診生化，血氣分析，心肌酶譜(2胸片、骨盆片(3)床旁胸腹部超聲檢查14與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護理）2分15對病人進行治療：（如留置導(dǎo)尿）（醫(yī)療、護理）2分16護士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認，執(zhí)行時雙人

4、核查；事后及時補記（護理）3分17醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護理）3分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結(jié)果交給工作人員，由工作人員進行危急值報告）床邊檢查（B超、拍片）6分18標本用條形碼管理（檢驗）1.5分19按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗）1.5分20檢查科室到達時間，設(shè)備完好，報告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機檢查）（設(shè)備）1.5分21“危急值”接獲管理（護理、檢驗）1.5分4請上級醫(yī)師及外科等會診（主考官另選3個以上科室急會診）此時，心電監(jiān)護：血壓92/72

5、mmHg，心率100次/分，呼吸23次/分，SpO296%留置導(dǎo)尿：引出尿液300ml，色清。胸片：右7、8、9肋骨骨折，肺挫傷。骨盆片：未見明顯骨折6分22到達時間（醫(yī)療）1.5分23會診規(guī)范（醫(yī)療）1.5分24會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1.5分25按會診意見進行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1.5分床旁超聲：左側(cè)胸腔少量積液，肝腎間隙少量積液，肝脾未見明顯異常。5假設(shè)兩小時后：患者出現(xiàn)血壓下降，75/48mmHg，需多巴胺維持，心率進行性加快，達129次/分。并出現(xiàn)煩躁不安，兩側(cè)瞳孔3mm，對光反射可。3L/分吸氧下，SPO297%。再

6、次體格檢查（再次體檢結(jié)果由主考官提供）進一步的檢查（血常規(guī)腹部B超：腹腔中到大量積液，肝脾未見明顯異常。腹部穿刺：抽出不凝血腹部CT：提示脾破裂。）診斷(脾破裂)1426重新評估病情（行政）1分27再次與家屬進行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）2分28與放射科聯(lián)系具體檢查時間（影像）2分29途中護送、監(jiān)測，與家屬談話（必須到達放射科）（醫(yī)療、護理、行政）2.5分30放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分31修正診斷（行政）1分32有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2.5分6病人需轉(zhuǎn)入手術(shù)室（剖腹探查）1033麻醉

7、科會診（到達時間）（醫(yī)療）1分34術(shù)前談話、麻醉談話（行政）1.5分35術(shù)前準備（醫(yī)療、護理）2分36手術(shù)患者、手術(shù)部位的標識（醫(yī)療、護理）2分37護送至手術(shù)室（醫(yī)療、護理）1.5分38與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運至手術(shù)轉(zhuǎn)運床）（醫(yī)療、護理）2分結(jié)束7綜合3239整個診治過程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護理）3.5分40醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分41消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分42病人隱私保護良好（醫(yī)療）2分43應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，停水，停氣，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分44轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病

8、情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護理）3.5分45有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進行追溯（醫(yī)療）4分46配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分47急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責（醫(yī)療）3分48病情危重患者轉(zhuǎn)運時有醫(yī)護人員陪