等級(jí)醫(yī)院評(píng)審急診模擬演練4

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1、專業(yè)技術(shù)資料分享4．骨盆骨折檢查人員：主考官醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、影像、行政（家屬）各一人，共9人角色扮演：模擬人一個(gè)，編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1建筑工程人員李某某，男，48歲，鏟車(chē)擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時(shí)。痛苦貌。由120送來(lái)急診室。8分1立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分2查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理）1分3及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療）0.5分4急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車(chē)道通暢（醫(yī)療）1.5分5開(kāi)通綠色通道（具體開(kāi)通措施）（醫(yī)療）1.5分6病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好

2、，吸氧等）（護(hù)理）1.5分7三級(jí)醫(yī)院使用條形碼管理，使用腕帶（護(hù)理）0.5分8通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1分2采集病史（由主考官提供病史：病人半小時(shí)前指揮施工時(shí)被鏟車(chē)擠壓，數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場(chǎng)24分9病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（胸廓擠壓征、骨盆擠壓分離試驗(yàn)、肛門(mén)指檢及足背動(dòng)脈搏動(dòng)）（醫(yī)療）3分10急診病歷書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）3分11與病人或家屬知情談話（告知診斷），用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分12留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）2分WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料

3、分享。傷后患者覺(jué)胸部、下腹部疼痛，搬動(dòng)時(shí)明顯。無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈。胸痛，深呼吸時(shí)明顯，無(wú)胸悶。訴下腹部疼痛明顯，不能翻身。無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)意識(shí)喪失。起病以來(lái)，神志清，精神軟，兩便未解。既往無(wú)高血壓、糖尿病及外傷史）體格檢查（先由被查者規(guī)范體檢，重點(diǎn)突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）得出初步診斷《多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷？骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克？》（由家屬扮演者打分）開(kāi)具輔助檢查項(xiàng)目（1）三大常規(guī)及血型（2）急診肝腎功能、血尿淀粉酶、急診電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血譜（3）床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X線片、床旁心電

4、圖13采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分14與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分15對(duì)病人進(jìn)行治療：（如留置導(dǎo)尿、留置胃管、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等）（醫(yī)療、護(hù)理）2分16護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）3分17醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3分36分18標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分19按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1.5分20檢查科室到達(dá)時(shí)間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開(kāi)機(jī)檢查）（設(shè)備）1.5分WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享實(shí)驗(yàn)室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)

5、檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)組人員等在急診檢驗(yàn)科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告）床邊檢查（B超、心電圖、拍片）21“危急值”接獲管理（護(hù)理、檢驗(yàn)）1.5分4請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及骨科等會(huì)診胸部床旁B超提示未見(jiàn)明顯雙側(cè)胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常，腹部未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，下腹部腸管漲氣明顯，腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側(cè)恥骨上下支骨折，右側(cè)骶骨翼骨折伴移位床旁心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速6分22到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1.5分23會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1.5分24會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)符合要求（醫(yī)療）1.5分25按會(huì)診

6、意見(jiàn)進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1.5分5處理半小時(shí)后病人下腹痛漲痛明顯，貧血貌加重，呼吸略促T36.2℃，P112次/分,呼吸25次/分,血壓90/50mmHg,神志清,痛苦貌，貧血貌明顯，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，腹隆，軟，腸鳴音3次/分，臍下腹部腹隆明顯，壓痛，無(wú)反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-），陰囊瘀腫，雙下肢活動(dòng)可。14分26重新評(píng)估病情（行政）1分27再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）2分28與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間（影像）2分29途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（醫(yī)療、護(hù)理、行政）2.5分30放射科備有搶救設(shè)

7、備及藥品（影像）3分31修正診斷（行政）1分32有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2.5分WORD文檔下載可編輯專業(yè)技術(shù)資料分享進(jìn)一步的輔助檢查1）復(fù)查血常規(guī)：2）再次腹部床邊B超提示腹腔內(nèi)少量游離液體3）再次胸部床旁B超提示未見(jiàn)明顯雙側(cè)胸腔積液4）胸部CT提示雙側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷5）腹部增強(qiáng)CT及CTA提示骶骨右側(cè)、右側(cè)髂骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫，多處造影劑外溢，右側(cè)為甚，假性動(dòng)脈瘤可能大，盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。6）診斷性腹腔穿刺未抽到液體診斷？胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷骨盆骨折伴后腹膜假

8、性動(dòng)脈瘤形成創(chuàng)傷失血性休克6麻醉科、血管外科、骨科、介入治療科室會(huì)診病人需轉(zhuǎn)入手術(shù)室或介入科室10分33麻醉科、血管外科、骨科、介入治療科室會(huì)診（到達(dá)時(shí)間）（醫(yī)療）1分34多學(xué)科